对改进后护士长夜查房制度的实践与体会

曾 兰

护士长夜查房制度是护理管理中的一个重要环节［1］。夜间护理工作有着独立性、应急性、隐蔽性等特点，这段时间护理人员少，工作量大，应急、突发事件多，是管理的相对薄弱环节。我院是一所拥有2千张以上床位的大型综合三级甲等医院，去年我院新上任护士长22名，新增35个护理单元，为有效监控夜间护理工作质量，对查房人员组成、查房方法、内容、反馈方式等进行了改进，经过实践，在护理质量控制及降低夜间风险方面起到了满意效果，现介绍如下。

1.方法

1.1 人员组成及查房时间 查房人员由全院护士长及护理部干事组成，护理部将人员按照内科和外科、年轻与年长、新护士长与老护士长每天2人交叉搭配，统一排班，每月底护理部将下一个月护士长值班安排表上传至院内部网站上。查房时间为当晚20:00至次日晨8:00。

1.2 查房内容 查房内容由护理部设计成表格形式，分为必查项目和抽查项目，具体有以下6方面:①基础护理:病情观察包括按要求巡视病房、卧位舒适合理、生命体征观察及时;输液记录包括滴数准确、巡视记录及时、字迹清楚;导管护理包括妥善固定、标识清楚、在位通畅、鼻饲护理规范;防范护理并发症包括翻身卡记录、床栏/约束带使用规范。②护理安全、急救药品器材:抢救车药品齐全、清点及时、记录规范，麻醉药及精神类药管理，低温、避光、特殊保存药品规范放置，标识醒目;药品使用安全包括输液器具准确，特殊用药标识清楚，药物输注规范;急救器材包括心电监护时间准确、报警设置合理、记录及时，氧气使用安全，吸引装置连接正确，备用状态等。③消毒隔离:环境整洁，无菌物品的保管和使用(抽查无菌物品5件及使用中的各种棉签)，配置液体规范，预处理间医疗废物和生活废物分类放置且医疗废物处理及时规范，各类物品消毒规范，操作符合无菌原则，按要求进行洗手及卫生手消毒。④晨间护理:患者总数，危重病人数，护士工作状态，环境卫生，基础护理，操作规范，发药等情况。⑤护理病历方面:体温单、医嘱单、护理记录单书写规范、签名、打印及时。⑥必查项目:患者总数，危重患者，病区卫生，陪护管理，准时熄灯，护士在岗、仪表规范，操作规范等。

1.3 查房要求

1.3.1 每日查房，不分周末及节假日，值班人员不得随意换班或缺勤，遇特殊情况请示护理部协调，严格遵守护士长夜查房工作职责。

1.3.2 护理部统一安排每日所需检查的科室(8～10个护理单元)及内容，值班护士长在下班前至护理部领取护理总值班记录本和总值班专用手机。

1.3.3 值班护士长按照表格内容进行检查，发现问题当面向值班护士反馈，提出改进意见，认真填写相关内容，2位值班护士长同时签名，不得代签。

1.3.4 保持通讯畅通，遇有危重患者抢救及护理工作中的疑难问题，要及时给予业务上的指导，遇有突发事件，及时上报行政总值班，同时承担起协调组织与指挥任务。

1.4 反馈方式

1.4.1 次日09:00，2位总值班护士长同时至护理部送交夜间查房记录本并进行口头汇报，护理部针对夜间存在的主要问题和急需协调解决的问题，及时与病区护士长沟通、讨论并进行跟踪验证。

1.4.2 护理部每月将夜查房情况进行分析汇总，在护士长例会上反馈检查结果，对存在疑问的环节制定统一标准，并请相关护士长经验交流。

2.结果

通过执行改进后的护士长夜查房制度，使夜间护理工作的薄弱环节得到补充，及时解决护理疑难问题和突发事件，提高了护士长综合素质及管理水平，同时减轻了夜班护士心理压力，保证各项护理规章制度及核心制度得到落实，降低了夜间护理工作风险，提高了护理质量及安全。

3.讨论

3.1 护理质量得到持续改进 以往的护理质量检查主要以白天为主，晚间护理质量成为了护理管理的薄弱环节;同时以往的夜查房内容无侧重点，导致责任心强的护士长认真负责，检查内容全面深入，个别有“老好人”思想的护士长夜查房流于形式，走过场，无法起到监控作用。实施改进后的夜查房制度，对各重要时段护理工作进行检查监控，每日检查内容围绕病房管理、护理安全、危重患者、消毒隔离、基础护理、护理文件、专科护理等有所重点，检查内容具体深入。有利于护理部能全面掌握全院各科室或病区的夜间工作情况，杜绝了护理管理的盲区，及时发现问题，及时解决［2］，并对夜间存在的问题每月进行汇总及原因分析，提出切实可行有效的改进措施，在护士长例会上反馈，以达到护理质量持续改进。

3.2 减轻夜班护士心理压力 我院大多数病区夜间只有一位护士值班，年轻护士居多，工作阅历较浅，应急能力有待提高，遇到危重患者抢救或突发状况时难免产生恐慌无助的感觉，夜查房时更加担心由于自己工作上不到位，影响集体荣誉，因此心理紧张不安，我院改进后的夜查房制度，旨在发挥引导、协调、关心、督查作用，要求总值班护士长夜查房时要态度和蔼，了解夜班护士的工作困难和需要，不能一味地只挑毛病，要提出建议及改进措施，对表现好的值班人员及时提出表扬。

3.3 规范护理行为 通过夜查房，督促护士仪表规范，养成在岗在位，认真负责，主动巡视，不做私事的良好习惯，对护士进行启发式的提问，使护士对夜间重患者护理做到心中有数，增强护士慎独精神，同时督促护士严格执行规章制度及操作规程。夜间护理查房的随机性有利于增强夜班护士的责任意识，避免侥幸心理，降低夜间护理风险。

3.4 提高护士长应急、协调、沟通能力 护士长在夜查房中，遇危重患者抢救时，要有及时调配护理人员、抢救器材、参与急救的能力，充分发挥护士长的职能，为患者赢得抢救时间;遇突发事件或患者及家属对医疗、护理过程不满意时，护士长需现场解决问题，做好补救工作，排解医疗纠纷。这些无疑都锻炼了护士长的专业技能及组织、协调等综合管理能力。

3.5 相互学习，取长补短 全院各科室护士长因年龄、工作经验等不同，每个科室护士长有不同的管理模式或方法，管理水平参差不齐，护士长通过夜查房，能看到别人管理规范的地方，认识到自己的不足，取长补短，互相学习，有助于提高护士长管理水平。

总之，改进后的夜查房制度，真正体现了护士长夜查房的协调、督查和管理作用，使全院护理质量有了很大的改进和提高，从而保障了夜间护理质量。

1 刘荷英，洪维英，万宝红，等.改进护士长夜查房制度、提高护理质量［J］．护理研究，2006，20(6):1679.

2 王素云，王静，张文静.护士长夜查房模式的改革及运行效果［J］．中国误诊学杂志，2008，2(8):1101－1102.