非手术治疗老年急性重症胰腺炎患者的护理体会

张平优 卢少萍 任晓晓 邓惠英 林桃君

急性重症胰腺炎(SAP)又称急性出血坏死性胰腺炎，其起病急病情险恶、发病快、病情复杂、并发症多、病死率高［1］，是常见的严重急腹症之一，患者腹痛剧烈且为持续性，恶心、呕吐出现较早且频繁，呕吐后腹痛腹胀并不能缓解。不同程度的休克症状伴上腹部或全腹弥漫性腹膜炎，可以并发一个或多个脏器功能障碍［2］。由于该病发病急，症状严重，在是否定论手术前其各种症状急需及时、全面、准确的护理，且护理效果直接影响疾病的转归、治疗方案的确定和实施。与手术治疗相比非手术治疗死亡率和胰周及腹腔感染等并发症率明显降低［3］。本文就我科2010年1月至12月收治82例老年急性重症胰腺炎非手术治疗患者的护理体会汇报如下。

1.材料与方法

1.1 材料 2010年1月至12月我科共收治82例急性重症胰腺炎患者，其中男性76例，女性6例;年龄57～87岁，平均年龄78.6岁;其中暴饮暴食后诱发13例，胆源性疾病诱发56例，复发性胰腺炎13例。所有患者均以急性上腹痛为主诉，有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，经CT扫描而确诊，均行非手术保守治疗。

1.2 治疗方法 常规采用解痉止痛、禁食、禁水、胃肠减压、补充液体及电解质，改善微循环，抗感染及营养支持治疗外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物。

2.结果

82例患者均治愈出院，平均住院时间38.5天，无一例发生胰周感染及腹腔感染。

3.非手术治疗的护理

3.1 一般护理 SAP患者长期禁食，长时间使用抗生素而且卧床时间长，协助患者每2小时翻身1次，并按摩骨突部位，保持床单的整洁，动作轻巧，预防褥疮的发生。对长期停留胃管的患者，容易引起口腔黏膜损害，每天给予2次口腔护理，保持患者口腔清洁，防止口腔感染。对停留尿管患者，做好会阴部清洁，防止逆行性感染;鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染;对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便。定时消毒病房空气，保持床单干净整洁。同时密切观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸、血糖、血电解质及肝、肾功能等指标的变化，发现异常及时报告医生。

3.2 各种症状护理

3.2.1 腹痛的护理 老年患者对疼痛的感觉不明显，患者的体征有时与症状不一致，所以应密切观察并记录患者疼痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率和持续时间，以及相关其他临床表现，及时报告医生。指导患者非药物止痛如行为疗法:深呼吸、音乐疗法等;安慰关心患者;针灸止痛。必要时遵医嘱予药物止痛。当发生急性剧烈腹痛时，患者应卧床休息，加强巡视，随时了解和满足患者所需，做好患者的生活护理。对烦躁不安的患者应采取防护措施，防止坠床等意外发生。

3.2.2 恶心、呕吐的护理 频繁的呕吐容易导致老年患者发生脱水现象，所以密切观察患者呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。按医嘱应用止吐药，积极补充水分和电解质。同时密切监测患者的生命体征，预防患者脱水。护士应耐心解答患者及家属的疑问，消除患者的紧张和焦虑，稳定情绪，协助治疗和护理。

3.2.3 腹胀的护理 急性胰腺炎胰液分泌过多，由于应激反应，腹腔神经丛受刺激，胰液直接作用于肠管，可导致不同程度的肠麻痹、肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征［4］。老年患者肠蠕动较慢，发生腹胀的几率更高，给予患者顺时针绕脐周按摩腹部可加强肠蠕动，缓解腹胀，如果按压引起患者疼痛不适，则不可实施此法。按医嘱可用开塞露+生理盐水进行灌肠，以减轻患者腹胀的程度。

3.2.4 发热的护理 患者在发热时，绝对卧床休息，以减少患者体力的消耗;保持病室空气流通，但避免风直接吹在患者身上，保持室内安静，光线不易太强。加强营养，保持患者有足够的液体量，遵医嘱静脉补液，保证机体需要量，输液时注意控制速度，预防心衰的发生。加强患者口腔、皮肤的护理，避免感染。患者在大量出汗应用温水擦拭，及时更换衣裤、床单、被套，保持皮肤干燥、清洁、防止受凉。必要时实施冰敷或酒精浴。配合医嘱积极抗感染或消炎治疗。

3.3 各种管道的护理

3.3.1 胃肠减压管 置管前做好解释工作，消除患者的恐惧心理，解释胃肠减压的必要性，取得患者的配合，以免自行拔管。妥善固定胃管及负压引流袋，下床活动时可固定在患者胸前衣服上，保证胃肠减压引流装置完好不漏气，保持引流通畅，并注意观察引流液的颜色、性质及量。实施肠内营养，则每次注入后闭管2小时。

3.3.2 输液管道 保证输液通畅，是保证治疗措施的关键。患者输液量大，且极大部分需实施静脉营养供给，临床均予锁骨下深静脉穿刺，保护静脉，又方便病情恶化时进行抢救。

3.3.3 输氧管道 保持有效的给氧，纠正缺氧状态，可采用面罩、鼻塞、鼻导管给氧，同时鼓励患者坚持有效咳痰和做深呼吸，预防坠积性肺炎的发生。

3.4 营养支持的护理

3.4.1 肠内营养 非手术治疗急性重症胰腺炎患者的肠内营养开始越早越好，最佳时机之一是确诊SAP入院后24小时至60小时［5］。输注营养液时要掌握浓度、温度(37℃ ～40℃)和次数(≤4 次/天)、速度(50 ～ 150ml/h)［6］。严密观察患者胃肠道反应，观察大便颜色、形状及量，保证鼻－空肠管的通畅和避免管道脱出。

3.4.2 肠外营养 采用营养混合液(TNA)进行静脉营养治疗。根据液体量一般调整为60滴～70滴/分。

3.5 心理护理 急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，老年患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理上处于应激状态，使交感神经兴奋，常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理，易发生应激性反应，诱发或加重急性胰腺炎。护士护理时动作轻柔，为患者提供安静舒适的环境，与患者多做语言的交流，耐心解答患者的问题，帮助患者树立战胜疾病的信心。详细向患者及家属解释病情及该疾病的病因、治疗及预后，使其掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。动员家属积极配合心理护理，杜绝焦躁情绪，给患者战胜疾病的信心。适当照顾患者的生活习惯和爱好，如听广播、音乐等，使患者身心得到一定的满足，从而获得某种自尊和自信，努力地去战胜疾病［7］。

3.6 饮食指导 急性胰腺炎发作期间应禁食，经治疗后病情缓解，患者开始可以流质为主，首先进食少量开水，无不良反应后可逐步进食米汤、稀饭、面条等，要定时定量进餐，忌油腻、烟酒，避免暴饮暴食，并反复向患者及家属强调控制饮食的重要性。同时可与家属讨论，根据患者的喜好，制定适合患者口味的食谱。告知老年患者注意控制饮食应持之以恒，不能放松。

4.讨论

急性重症胰腺炎时胰腺组织细胞充血、水肿、坏死，微循环障碍，胰腺酶性有毒物质大量外渗，刺激和释放炎性介质，肠道缺血缺氧，肠黏膜屏障损伤，易出现肠道菌群失调，细菌进入体循环，诱发和加重多脏器功能障碍。而急性重症胰腺炎的老年患者，更容易合并其他并发症，所以及早治疗并给予相应护理，对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。在老年急性重症胰腺炎患者的转归中，加强各种急救及监护，做好营养支持，以及对各种并发症的观察及护理在早期非手术治疗中起到非常重要的作用。

1 叶正高，张正.内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:487．

2 尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］．第四版.北京:人民卫生出版社，2006．

3 杨玉明.非手术治疗重症胰腺炎66例分析［J］．中华实用医药杂志，2005，5(15)．

4 黄彩娥，沈雪琴，钱世华.3种灌肠剂在痔手术后排便困难的效果比较［J］．实用护理杂志，2002，6(18)．

5 陈丽莉，朱捷.急性出血坏死性胰腺炎术后早期实施肠内营养的临床研讨［J］．中国普外基础与临床杂志，1999，6(6):356．

6 于绍平，裘阿芳，王京芬.经鼻肠管空肠内营养支持的护理［J］．肠外与肠内营养，2003，10(4):252．

7 蒋世琼.急性胰腺炎患者的心理护理［J］．现代医药卫生，2006，22(14):22－23．