30例心肌梗死患者的心理分析及疾病护理特点

陈金 刘念 何莹 余凤 张涵念

本文就笔者所在医院近年收治的心肌梗死患者30例的心理分析及疾病护理特点叙及如下。

1 临床资料

笔者所在医院2010年10月至2011年6月收住心肌梗死患者30例，其中男28例，女2例;年龄最大82岁，最小38岁，平均60.5岁;急性心梗19例，陈旧性心梗11例。其中好转24例，治愈5例，死亡1例。住院时间最长达162 d，最短7 d。大多数患者发病前有不同程度的情绪障碍和高血压、冠心病、糖尿病、心律失常等疾病。

2 心理变化特征

2.1 恐惧忧虑心理 对自己的病情忧心忡忡，过度恐惧，心情烦躁，有的情绪低落。患者整天愁眉不展，寡言少语，多愁善感，唉声叹气，身体呈现低落无力状态。

2.2 自卑绝望心理 经不起过度喜与悲和劳累环境的刺激，患者心理承受能力低下，日常行为依附性大，难以自理。表现自卑不安，思想压抑，恐惧，对治疗失去了信心，甚至作出后事安排。

2.3 敏感自尊心理 认为住入医院才安全，对周围事物特别敏感，反复询问自己的病情及预后，对所听到的解释总抱怀疑猜测。疾病和环境的困扰，希望医生、护士、熟人能多关心，渴望从中得到安慰与温暖，认为被尊重和体贴是医生和护士对自己特别重视、关怀而萌发心理满足、自尊心增强。

2.4 放弃拮抗心理 对自身疾病满不在乎，因疾病反复发作以为治疗不好而听天由命，过一天算一天，不相信医生诊断，常违背医嘱，而病情好转后自动放弃治疗与调养。

3 疾病护理特点

3.1 心理护理 有针对性进行心理护理，保持病室安静、整洁、舒适、安全。给患者营造良好的护理环境和气氛，耐心细致，语言和蔼，杜绝在患者面前谈论与疾病有关的内容，严禁对患者传达不利于心理方面的家庭和单位工作信息。引导患者遇到烦恼要学会自我排除，学点“知足常乐”的精神，正确对待疾病，以解脱心理上的压力，增加战胜疾病的信心。

3.2 急性期监护 采用心电监护仪密切观察患者各种生命指标和ECG，及时观察各种并发症，及时处理，可大大降低急性心梗病死率。对监护人员应进行专门的培训，使其掌握心电图的基本知识和高危心电图的识别能力，并熟练掌握配合抢救技术。急性期一般监护5 d左右，对无并发症者可监护48～72 h，有严重的并发症者可适当延长。

3.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺血缺氧，从而减轻疼痛，早期给氧有助于缩小心肌坏死区的范围。急性期3～5 d内宜持续高流量给氧，4～5 L/min。如病情稳定可改2～3 L/min;5～7 d后改为间歇吸入或必要时吸入，采用鼻塞或鼻导管给氧。

3.4 休息护理 急性期绝对卧床体息2周，第1周内避免搬动，患者一切活动包括翻身、进食、清洁卫生等均需要由医护人员或亲人协助，严禁探视大声喧哗，避免精神紧张。必要时给予镇静剂。向患者及家属反复说明卧床体息的重要性，以取得合作。2周后指导患者在床上活动，4周可在床边或室内行走，有并发症和老年体弱者，可酌情延长时间，对卧床时间长者应协助作四肢关节被动运动，防止下肢静脉血栓形成。

3.5 疼痛的观察及护理 疼痛是急性心梗最早出现的症状，常使患者极度不安，难以忍受，甚至发生休克。因此应迅速止痛，按医嘱给予镇痛剂，必要时可给杜冷丁。对老年人及呼吸功能不全者应严密观察血压、呼吸等情况变化。

3.6 饮食方面 开始以易消化、高维生素流汁，1周后进半流食，病情稳定后逐渐改清淡、低脂、软食，少量多餐，如有心衰应给予低盐饮食。勿食过热过饱，忌辛辣、烟酒、咖啡、浓茶等。

3.7 排便的观察及护理 应设法预防便秘，常规口服果导，间歇服液体石蜡;或中药番泻叶、麻仁丸等，如无效也可以用开塞露或甘油栓通便:必要时用低压盐水灌肠，保持1～3 d大便1次。此外，应重视培养患者养或定时排便习惯，避免过度用力。防止因用力过度而增加心脏负担诱发心衰或心内压增加导致猝死。因此，对心梗患者密切观察病情变化和身心变化，做好心脏治疗和心理护理，既要早期，更要善始善终。