药物注入治疗甲状腺腺瘤、囊肿的探讨

张立新

常见的甲状腺腺瘤和囊肿多年来采用手术剥除治疗，愈后颈前却留下永久的弧线状疤痕，尤其是青中年女性患者对手术留下影响美观的颈疤痕感到担忧。随着时代发展，自然促使外科医生产生了非手术治疗此病的设想，以达到美学和治疗相结合治愈此病之目的。如消除患者颈前疤痕的愿望。

1 材料与方法

1.1 病例选择 所有病例均为中青年，女14例，男12例，其中2例女性为双侧囊腺瘤，全部病例均经超声和针穿抽吸病检确诊。

1.2 分组和药物选择 随机分A组8女4男，选用长春新碱，利多卡因针，地塞米松针;B组8女6男，选用华蟾素针，利多卡因针，地塞米松针。

1.3 注射方法 超声引导下选距皮肤最近处常规消毒后局麻下穿刺抽吸病检组织后，先准备好药液的注射器将药液注入瘤体或囊肿内。如囊肿液较多时，可在抽取病检后用空注射器抽出能抽部分后再换备好药物的注射器注入药液。每周注射一次，共两次。

2 结果

A组应用长春新碱的12例患者中6例在第二次注射时包块经B超复查已消除。可能为包块较小的原因。最慢的1例50岁患者42 dB超复查包块消除。平均包块消除时间为21 d。A组12例中，有1/4病例在第一次注射3～5 h内有咽部胀痒感，注射部有热胀轻疼感，均自行消除症状。B组应用华蟾素的14例患者中2例15 d包块消除，最慢的3例56～58 d包块消除，平均包块消除时间为42 d。B组14例中无1例上述注射反应。两组病例治愈后随访，均无复发，无并发症和后遗症。

3 讨论

甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的甲状腺良性肿瘤。临床病理上分为滤泡状和乳头状腺瘤两种。甲状腺腺瘤可以发生在各个年龄段，以15～40岁最多见，女性多于男性，男女之比约为1∶6。中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见[1]。共同的病理组织学特点:①一般均有完整的包膜。②肿瘤的组织结构与周围甲状腺组织不同。③瘤体内部质地较为一致。又分为几个类型:①滤泡状腺瘤:是最常见的一种甲状腺腺瘤，其中包括单纯性腺瘤和嗜酸性腺瘤，后者可变为嗜酸细胞腺癌，恶性度较高，但很少见。②乳头状腺瘤:相对少见一些，可呈囊实性，故又称乳头状囊腺瘤。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。③功能自主性甲状腺腺瘤:瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。也称为毒性甲状腺腺瘤，是由于该腺瘤发生功能增强，产生大量甲状腺激素，从而引起甲亢的表现[2]。毒性甲状腺腺瘤多见于女性，以20～40岁多见。腺瘤通常是单个。患者有甲亢症状，查体往往可以发现甲状腺有结节，一般比较大，常达数厘米大小。测定血清T3、T4水平增高，以T3增高较为明显。甲状腺扫描证实结节为热结节，但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低。

随着时代发展和患者的现实要求，把美学和治疗相结合是现代外科医生必然要求，尤其在身体经常显露的部位，如果手术造成较大的疤痕，对患者和医生双方都会产生一种不完美的感觉[3]。三年多来根据既往治疗恶性肿瘤的瘤体内注射消瘤的方法和经验，应患者要求谨慎进行了上述治疗，并先后治疗了26例中青年男女患者，实践证明效果理想，确实达到了杀灭瘤细胞，粘液分泌细胞，消溶吸收瘤块、囊壁之目的，值得注意的是长春新碱的药物外漏反应[4]，虽然在本文中的12例中均无明显反应，但仍须严谨操作，将包膜和囊壁当作血管壁一样，穿刺注射时，切勿穿通包膜和囊壁将药液注射到正常组织内，本章将地塞米松多卡因混入药液中共同注射的目的就在于减轻和防止药液外漏引起的局部反应。长春新碱针对应用后消除包块时间较华蟾素针明显短，但均不如手术摘除快，但此方法省去了因手术带来的疼痛、疤痕，以及手术中失误和并发后遗症，其最大优点是无疤痕，痛苦小，花费少，值得参考。

[1]许云峰.甲状腺囊性病变彩色超声引导下介入治疗的临床价值.现代肿瘤医学，2011，1.

[2]吴丹.超声引导无水乙醇介入治疗甲状腺囊性疾病的护理.护士进修杂志，2010，3.

[3]支文军.细针抽吸诊断和治疗甲状旁腺囊肿1例.临床医学，2007，1.

[4]许云峰，徐芳，胡慧勇.介入性超声治疗甲状腺囊性病变的临床应用.中国临床实用医学，2009，12.