肛肠术后尿潴留的诊治体会
2012-08-15张辉耀
中国实用医药 2012年16期
张辉耀
尿潴留是肛肠病术后常见并发症,笔者采用肌内注射酚妥拉明加诱导排便法治疗54例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男38例,女16例;年龄23~68岁。其中混合痔外剥内扎术后33例,肛瘘切开术后4例,肛门直肠周围脓肿切开根治术后3例,肛旁皮下脓肿切开引流术后8例,肛裂部分括约肌切断术后6例。均采用骶管阻滞麻醉。须排除如前列腺肥大等泌尿系统器质性改变导致的尿潴留。
1.2 方法 本组54例患者术后膀胱充盈不能排尿,即刻给予肌内注射酚妥拉明10 mg后,让患者采取排便时的蹲位或坐位姿势,解除伤口敷料,完全放松肛门,增加腹压,做排便动作,人为制造流水声,引导患者排尿。
2 结果
5~10min内排尿者43例,10~20min内排尿者8例,30min左右排尿者3例,总有效率100%。
3 讨论
肛肠病术后尿潴留多由于手术操作时牵拉、挤压等因素,导致局部组织水肿、疼痛,刺激交感神经,引起膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛收缩所致。肌内注射酚妥拉明阻断a-受体,使支配膀胱括约肌和尿道外括约肌的神经兴奋性降低,同时扩张了膀胱括约肌和尿道外括约肌血管,改善血液循环,降低了膀胱括约肌和尿道外括约肌张力,减少了对尿流的阻力。在膀胱内尿量增加的同时,膀胱内压增加,刺激膀胱壁内的牵张感受器,经排尿中枢反射活动,膀胱壁尿肌进一步收缩而排尿。而且,诱导排便法可以使患者放松,增加腹压,压迫膀胱促使膀胱逼尿肌产生收缩反应而排尿。流水声可以引起排尿中枢的排尿反射活动,产生尿意。
综上所述,该疗法具有安全、方便、高效、价廉等优点。治疗中需注意的是有动脉硬化、低血压、年龄太大、脏器功能衰弱者,酚妥拉明要慎用;在患者采取诱导法时,如有大便排出,应及时清洗肛门,有出血时要作必要的止血处理。