浅析院前急救

李春丽

院前急救是急诊医学的重要组成部分，是指医护人员接到呼救后，争取在最短的时间内到达现场，给予现场伤病员最有效的救护措施，而后安全、迅速地将伤员转送到相关医院继续救治，有效挽救了患者的生命、减少伤残。

1 重要性

现代急救医学时间观要求极其严格，最佳急救时间为伤后12 h内。心脏骤停的患者最佳抢救时间是4～6 min，严重创伤患者抢救的黄金时间是30 min。对于危重患者而言，时间就是生命体现的淋漓尽致，院前急救十分重要。

2 特点

2.1 社会性、随机性 院前急救往往涉及到社会各个方面，患者的呼救、重大事故和灾害的发生都充满随机性。如患者会在何时呼救，灾害会在何时发生都是一个未知数。因此，要求急救人员24 h坚守岗位物资充备。

2.2 紧急性 紧急性表现在抢救时间上，要在第一时间保证对重危伤员进行专业的救治。根据病情立即运送或就地监护治疗。实行“救急.就地.就近.就患者愿意”的原则救治。

2.3 艰苦性 院前急救的艰苦性主要是指急救的环境条件差，除了恶劣气候外还有道路狭窄等因素。赶赴现场时随时携带急救箱，抢救后又要帮助搬运伤病员。

2.4 复杂性 在院前急救中，需要面对各类学科的疾病而且是未经筛选的急症和危重症患者。病种复杂多样，病情难以预料。

2.5 急救人员要求的特殊性，作为急救工作人员，必须根据院前急救的实际工作情况，具备强健的身体以应付体力强度大的院前急救工作，急救医务人员还应同时具有医、技、护等较为全面、良好的专业技术素质，已适应操作的独立性。

3 院前急救的原则

院前急救的目的是采取及时有效的急救措施和技术，挽救并维持患者的基本生命，必须遵循以下原则。

3.1 院前急救道路交通事故要在事故现场放置有效的警示标志，上下车时确定无其他车辆驶过时开车门下车，以免被其他车辆撞伤;救护车要停在相对安全位置，并亮警灯，必要鸣笛警示。

3.2 在火灾、水灾毒气泄漏、爆炸、凶杀现场等急救时，学会正确判断周围环境对自身伤害的可能性，同时请求消防、公安和有良好防护措施的人员帮助。

3.3 在急救患者时检查要仔细，诊断要正确，治疗要合理，避免误诊误治，引起纠纷。

3.4 对现场已经死亡的患者要进行仔细检查，要尽可能地判断患者死亡原因，并做心电图证实心搏已停止，有复苏指征者要进行心肺复苏;对拒绝治疗和拒绝送医院者，做好患者、家属和现场人员的签字工作。

3.5 掌握救命第一，救伤第二原则 对于复杂外伤的患者应以抢救生命为主。先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤。

3.6 就地取材，就地固定 院前急救常是在缺医少药，无齐备抢救器材的情况进行的。因此，要机动灵活地在现场寻找替代品:如用木板.棍棒等临时固定，未做固定原则上不应搬动。

3.7 妥善保留标本 用无菌巾将离断的肢体或器官等包好放入完好的塑料袋内，以降低断离肢体的代谢，断离的近端用无菌敷料加压包扎，避免用钳子盲目乱夹。

3.8 搬运 是最容易出现意外的阶段，不正确的搬运和运输方式可造成伤病员的二次损伤，一定与患者或家属做好有效沟通，让医护人员和家属共同承担转运途中的风险，对外伤患者要现场固定后再搬运，对脊柱损伤的患者要保持头.颈.胸.腹.和骨盆在同一直线上。对内科脑出血患者须头偏向一侧，如有呕吐物误吸或呼吸道分泌物较多致气道阻塞时，立即吸痰畅通气道。

3.9 转送 转送时救护车行驶要平稳，逆向行驶时要不停鸣笛提醒对面车辆注意，不可与其他车辆争道抢道。行驶过程中应用注射药物治疗时，要避免安瓶和针头刺伤或划伤医务人员。救护车内患者时，医护人员不得坐在驾驶室内，需在车厢内陪护患者。中途救护车有故障或行车事故时，要对患者采取有效的急救措施。

4 急救时意外事故的预防

4.1 严格执行院前急救医疗规范，依法行医。

4.2 不断提高急救人员素质，在心理上要求沉着、冷静、快而稳。忙而不乱，在业务上要求知识全面，技能精湛。

4.3 不断加强技能培训和急救医疗安全教育，避免各种差错事故的发生。

4.4 保持急救车辆的完好，规范急救设备、药品的配置，保持急救工作的延续性，并不断提高急救的有效性和安全性。

4.5 突发灾害事故现场不明时，急救人员不能贸然进入事故现场以免造成不必要的伤害。

4.6 必要时请与110、119、122人员或现场其他相关人员协助抢救患者。

［1］ 《院前急救全程安全性讨论》，周进科-《中国急救医学》.

［2］ 《浅析院前急救》，冉航燕-《实用医技杂志》.