护理干预对肝性脑病患者的渗透影响

初春梅

肝性脑病(HE)是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的临床综合征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷，由于意识障碍是可逆的，严重时可发展成昏迷状态，因此又称肝性昏迷［1］。我科通过对41例肝性脑病患者给予有效的护理措施，提高生存质量，延长生命，取得较好的护理效果，现将护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年2月至2011年12月我科收治肝性脑病患者41例，男 25例，女16例，年龄39～82岁，平均(46.7±7.8)岁。

1.2 常见诱因 有上消化道出血、高蛋白饮食、大量放腹水、快速排钾利尿、感染、便秘、外科手术、麻醉药、尿毒症、催眠镇静药等。

2 护理

2.1 一般护理 保持病室安静，空气清新，避免家属过多探望，安排专人护理，防止意外发生。

2.2 饮食指导 ①开始数天内禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨，待病情好转或清醒后，每隔2～3 d增加10 g蛋白质，逐渐增加至30～60 g/d(以40 g/d为宜)，以植物蛋白质为主，如豆浆、豆腐脑等。②昏迷患者可经鼻胃管供食，鼻饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖溶液，或静脉滴注10%葡萄糖溶液，长期输液者可深静脉或锁骨下静脉插管滴注25%葡萄糖溶液和维持营养，主要避免快速输注大量葡萄糖，防止产生低钾血症、心力衰竭和脑水肿。③选用柔软的食物纤维，以利通便，如豆类、谷类中的纤维素和水果中的果胶等，保持大便通畅，可减少肠道毒素的吸收。

2.3 昏迷护理 ①提供舒适的体位，取仰卧位，头略偏向一边，以防舌后坠阻塞呼吸道。注意安全，保持床档，防止坠床、撞伤、跌伤，必要时予以保护型约束。②预防感染，做好口腔护理，避免加重脑病。③保持呼吸道通畅，必要时吸氧，深昏迷患者应作气管切开给氧。④给患者留置导尿，定期排尿，记录尿量、尿色、气味，病情好转尽快拔管，防止感染。⑤及时清除排泄物，更换污染衣物，帮助其擦洗被污染的身体部位，保持肛门和外阴皮肤清洁，尽量不用导尿法，发现有异常报告医生给予处理。⑥若眼睑闭合不全者采取生理盐水纱布遮盖眼部，并帮助每2 h定期更换姿势，保持床褥平整干净，尽可能给予气垫床，并用气圈垫在骨突部位，减轻局部压力，用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗。

2.4 药物治疗的护理 ①导泻或灌肠:可口服或鼻饲33%硫酸镁30～60 ml导泻，或用生理盐水或弱酸性溶液灌肠2次/d，至肠道的pH值保持酸性，对昏迷患者可用66.7%乳果糖500～1000 ml灌肠作为首选治疗，神志清醒后改为口服，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。②抑制细菌生长能有效减少氨的产生，口服新霉素2～4 g/d，或选用卡那霉素0.5 g，4次/d，巴龙霉素、氨苄西林均有效，新霉素从粪便排出，对慢性肝性脑病者效果较好。服用新霉素时，观察患者的神经精神症状改善情况，并注意听力下降和肾脏损害的不良反应，并且口服时间不宜超过1个月，不能口服者可改用灌肠。③乳果糖口服后使肠内pH值呈酸性，并通过渗透性腹泻等作用，减少氨的形成和吸收，此时应观察服药后神志改善情况，监测动脉血氨、脑电图和药物不良反应，如腹泻、腹胀、恶心、呕吐、腹绞痛等，一般减量或停药后可消失，口服剂量为30～60 g/d，分3次服用，从小剂量开始，调节剂量以2～3次/d排软便或稀便，并且其价格便宜，便于保存，可溶于果汁或水中饮服，遵医嘱30～45 g/d，或0.5～0.75 g/kg，分3次口服，以每日排2次稀便为宜［2］。④谷氨酸盐对慢性门-体分流性脑病的疗效较好，对重症肝炎引起的急性肝性昏迷无效。用药过程中注意观察神志情况，监测血钾、钠浓度，根据血钾、钠浓度和病情选用谷氨酸钾、钠，血钾高，尿少时慎用钾盐，明显腹水和水肿时慎用钠盐。⑤常用精氨酸10～20 g加入葡萄糖液中静脉滴注1次/d，此药呈酸性，适用于血pH值偏高的患者，注意静脉滴注速度。⑥国产14-氨基酸-800静脉输注速度过快时可产生面红、恶心、头痛、头晕等不良反应，在静脉输注前后要用生理盐水冲洗静脉，减轻静脉刺激，避免引起静脉炎。

2.5 心理护理 对患者态度和蔼，以同情、理解的态度和其家属进行沟通，得到家属的积极配合，共同参与护理，切忌嘲笑患者，特别是对患者的不文明、不正常的行为要采取体谅和宽容。帮助家属和清醒后的患者了解和认识疾病的严重性，寻找并避免诱发或加重肝性脑病的因素，密切观察神志意识变化，指导患者及家属树立战胜疾病的信心，使病情能较缓慢地发展。

2.6 预后指导 诱因明确容易消除者的预后较好，有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示预后差。

［1］叶任高.陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社，2005，5:458.

［2］冯正仪.内科护理学.上海:上海科学技术出版社，2001，10:133.