内镜下置小肠营养管的术中配合及护理

罗振敏 冯艳苓

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选研究对象为我院2007年1月至2012年6月住院患者12例，男8例、女4例，年龄63～71岁，原发病胃癌，术后发生胃瘫3例、吻合口狭窄5例、胃瘫和吻合口狭窄均存在4例。

1.2 器械 Olympus-H260电子内窥镜、复尔凯鼻胃肠管(外径0.33 cm、长130 cm)。

1.3 操作方法 患者及家属签署手术、麻醉知情同意书，取左侧位卧于操作台上，麻醉师行全身麻醉后。先将营养管自鼻腔送入胃内，行正常胃镜检查将胃镜送入残胃，镜下用活检钳夹住营养管前端的牵引线，由活检管将小肠营养管送入胃内，再次夹住营养管的前端，将营养管尽量送入小肠内约20～30 cm处，BillrothII式的患者应将营养管送至吻合口输出段，然后将内镜缓慢退出。在X线检测下口服造影剂，确定营养管的位置。胶布标记置管深度并固定。

2 结果

12例接受置管的患者一次性置管成功的9例，1例首次置管失败，拒绝再次置管，2例因营养管脱落后再次置管成功。首次置管成功率为75%，总置管成功率为91.67%。术中术后均无不良反应，术后经X线监测小肠管无移位。置管成功后，开始少量滴入营养液。

3 术前护理

3.1 术前评估 对患者进行全面评估，包括生命体征，既往史，现病史。全面了解患者的病情。

3.2 术前准备 禁食水10 h以上，携带相关的化验、检查结果。如有胃潴留的患者，应禁食水3 d，予以营养补液支持治疗后，再行置管术。

3.3 心理护理 护士应耐心向患者讲解置入小肠营养管的目的、过程、术中配合、注意事项，介绍成功病例，消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，从而取得患者配合。

4 术中配合

4.1 协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，鼓励安慰患者，转移注意力，放松身心。

4.2 协助医生将小肠营养管自鼻腔插入食道，自活检孔道插入活检钳或鳄鱼口钳，镜下用活检钳夹住营养管前端的牵引线，由活检管将小肠营养管随着胃镜送入胃内，再夹住营养管的前端，将营养管送至小肠内约20～30 cm处或吻合口输出段，然后将胃镜缓慢退出。

4.3 用胶布标记置管深度并固定。

4.4 术中密切观察患者的生命体征、面色等，备好抢救药品，遵医嘱给药。

5 术后护理

5.1 术后评估 对患者全身进行评估，观察有无腹痛，恶心，呕吐。排便的次数、性状、量、颜色的观察。

5.2 生命体征的观察 术后卧床休息，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切观察有无并发症的发生，如有立即通知医生及时处理。

5.3 小肠营养管的护理 明确清析标记营养管置管深度，防止营养管脱出，保持营养管清洁，每次滴入营养液前后用清水冲管，防止阻塞、污染。防止营养管扭曲。发生胃瘫及吻合口狭窄的患者多发生术后短时间内，应注意保持胃腔内低压，先滴入少量营养液，观察患者无反应后，可在24 h内缓慢滴入2000 ml营养液，在输注营养液过程中，若出现心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白和恶心呕吐等低血糖症状时，应立即减慢速度，报告医生，给予治疗。

5.4 做好口腔护理 加强口腔护理，2次/d。鼓励患者自行刷牙。

6 讨论

无痛内镜下的小肠营养管置入术，方法直观、易行，直视下操作，安全，成功率高，且患者的痛苦轻，为临床上可用的一种好的办法，但置管后的护理非常重要，术前、术中及术后心理护理可消除患者紧张、恐惧心理，术中熟练配合医生顺利完成手术，是保证患者安全，促进营养吸收，恢复健康的重要保障。术后的精心护理可以保证营养管使用时限，治疗胃瘫，减轻吻合口狭窄处的水肿，患者可顺利拔管。

[1]赵同刚，牟杰.术后胃瘫综合征的研究进展.中国现代普外科进展，2009，12(2)：149-151.

[2]史俊涛，邹游，童宜欣，等.术后胃瘫的诊断与治疗.神经损伤与功能重建，2008，3(3)：206-208.