一氧化碳中毒的急救与护理体会

2012-08-15张艳娥刘红云

中国实用医药 2012年28期

张艳娥刘红云

一氧化碳是无臭、无色、无刺激性的气体，急性一氧化碳中毒(ACOP)是因吸入过多的一氧化碳(CO)而引起的全身中毒性疾病。一氧化碳具有强大的与血红蛋白结合的能力，使血红蛋白失去携氧的功能而造成组织缺氧，血流丰富的脑、心、肾等脏器受累最为明显[1]，患者表现为头昏、恶心、呕吐、头痛、大小便失禁、昏迷、甚至死亡。还可继发性神经损害的过程，表现为痴呆、木僵、偏瘫、癫痫等后遗症。本院自2009年1月至2011年12月收治了48例ACOP中毒患者，经过积极的综合治疗和护理，取得了良好的效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者48例，年龄l6～71岁，平均41.4岁。其中男21例，女27例，中毒原因：室内用煤炭火取暖或用煤炭火加工材料24例，使用液化淋浴器不当11例，液化气泄漏3例，液化气自杀3例，长时间在密闭地下室中毒3例，入院时表现：有头昏头痛、昏迷史的17例;感头昏、恶心28例;大小便失禁、昏迷2例;

1.2 救治原则 ① 现场急救：尽快脱离CO浓度较高的环境，立即打开门窗同时将患者移至通风和空气新鲜处，并往医院转运。②防治脑水肿：应用甘露醇和地塞米松快速静脉滴注，控制脑水肿。调节水电解质平衡、酸碱平衡的药物应用，促进脑细胞的代谢及营养剂。③昏迷患者呼吸不良的给予气管内插管，对生命体征基本平稳的患者尽快进行高压氧(HBO)治疗。有惊厥、抽搐的用镇静剂控制平稳后进高压氧舱。本组48例患者经1～6周的治疗4例患者死亡，44例患者治愈出院，半年后随访无并发症和后遗症。

2 护理

2.1 观察生命体征密切观察中重度中毒以呼吸麻痹、呼吸困难为主的患者，包括呼吸、血压、体温、脉搏、面色、神志、瞳孔的变化。注意患者有无呕吐现象，一旦发现患者呼吸不规则、瞳孔不等大、抽搐等，应及时发现处理、及时进行抢救。

2.2 心理护理由于患者发病突然，一般没有心理准备，进而产生恐惧心理，患者易产生抑郁焦虑心理，做好疾病解释工作，所以护士应同情、关心患者，真诚而耐心地倾听患者的感受，引导患者正确认识自己的病情，增强战胜疾病的信心。适应疾病带来的变化，

2.3 做好基础护理不能进食可留置胃管，给高蛋白、高热量、富含维生素的流质饮食。早期应用静脉留置针及一次性接头，避免用普通针头发生脱出，保证静脉输液通畅，对意识不清的患者要留置导尿，并进行膀胱冲洗1～2次/d，每周更换尿管1次，定时测血生化、肾功能，维持电解质平衡。观察尿量，定时翻身按摩，防止褥疮发生。

2.4 惊厥和高热的护理惊厥者遵医嘱给以镇静剂如地西泮，防止自伤或坠伤。注意患者口内放置开口器或压舌板，严防舌咬伤。高热者给予物理降温，增加脑组织对缺氧的耐受性，冰袋放置在体表大血管处如腋下、颈部、腹股沟等处，低温可降低脑代谢率，降温和解惊的同时注意保暖，注意液体的选择和滴速，昏迷患者常规给予留置尿管定时开放，大小便失禁呕吐患者及时做好清洁护理，口腔护理1～2次/d，定时翻身叩背以防褥疮和肺炎等发生。防止尿路感染。始终保持呼吸道畅通准确记录出入量，防止水、电解质紊乱及并发症的发生。

2.5 健康教育护士宣教时要有足够的耐心、充分的思想准备，向患者讲解CO中毒的临床过程、发病机制、以及患者目前的病情，使其对病情有充分的了解。运用沟通技巧诱导患者接受配合健康教育。告诫患者及家属家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，以减少意外伤害。要提高预防意识，学会简单的急救技术。