腰大池置管持续引流在治疗颅内感染中的护理体会

闫海花

颅内感染具有病程长、病情重、发展快、死亡率高、预后差等优点，是神经外科严重的并发症之一，治疗非常困难，而且颅内感染常同时存在脑脓肿、脑积水等，并相互促进，直接影响患者的预后。采取腰大池引流术治疗颅内感染，具有患者恢复快、可控制引流量和引流速度、创伤小等优点。我科对2010年1月至2012年4月收治的24例颅内感染患者进行腰大池持续引流术，并给予科学、合理的护理，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年4月24例开颅术后颅内感染患者为研究对象，其中男15例，女9例;年龄20～62岁，平均(40±11.2)岁;其中11例为颅脑外伤开颅术后感染，3例为脑室外引流，3例动脉瘤夹闭术后感染，3例为经蝶垂体瘤术后感染，2例为后颅凹肿瘤术后感染，1例为高血压脑出血术后感染，1例为脑室-腹腔分流术后感染。

1.2 操作方法 准备用物，帮助患者取蜷曲侧卧位，穿刺点选取L3-4或L4-5间隙，用穿刺针进行常规穿刺，注意穿刺过程中严格无菌操作，流出脑脊液后，将细硅胶管送入蛛网膜下腔头侧，保持引流管位于蛛网膜下腔约5 cm，观察脑脊液呈流通状态后，拔出穿刺针，在穿刺处缝合1针，固定引流管，无菌纱布覆盖，外接引流袋，床边固定，以防脱出。一般待脑脊液转清、患者头痛明显好转或消失，实验室检查脑脊液细胞数＜20×106/L，蛋白＜900 mg/L应及时拔除引流管。

1.3 护理

1.3.1 穿刺部位的观察及护理 严密观察穿刺部位敷料是否有渗血、脱出，保持局部干燥，敷料固定完好，发现敷料有潮湿，及时查找原因，如果有脑脊液渗漏及时通知医生处理，患者自身出汗引起敷料潮湿，我们采取的办法是将患者背部垫毛巾起到吸汗的作用。

1.3.2 体位护理 腰大池引流术后患者取平卧位或侧卧位。

1.3.3 引流管的护理 ①引流管的固定：嘱患者不要随便改变引流管的高度及体位;搬运患者时，应先夹闭引流管并固定好，安置好体位后再继续引流;对于烦躁患者，应先约束肢体，避免导管脱出。②控制引流量：引流速度10～15 ml/h，引流量250～350 ml，引流量不宜过多，引流速度忌忽快忽慢，以防发生低颅压。③保持引流管通畅：是治疗颅内感染成功的关键。护理人员应防止引流管受压、扭曲和脱落，为患者更换体位时，注意引流管液面高于穿刺口，并避免引流管弯曲，以免逆行性感染。④观察并记录脑脊液的颜色、量和性状：根据患者的引流情况及病情，调整流速、流量、引流管的高度。当脑脊液由清亮变混浊、出现鲜红色脑脊液或有沉淀物时，应及时报告医生。同时每日应进行脑脊液的常规及生化检查。⑤拔管时间：当患者体温正常3 d，连续3次脑脊液细菌培养为阴性或连续3 d脑脊液的蛋白、细胞数正常，无颅内感染引起的脑膜刺激征及头痛时，可考虑拔管。拔管前应先夹毕引流管，一般1～2 d，待生命体征稳顶后拔管。⑥拔管后应严密观察患者的生命体征、瞳孔、意识及有无脑脊液漏等[1]。

1.3.4 基础护理 保持床铺清洁、干燥;鼓励患者多饮水，避免尿路感染;定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅;按摩受压部位的皮肤，预防发生褥疮。给予患者高纤维、高蛋白、高热量食物，补充患者营养。对便秘者，给予缓泻剂或润肠剂，保持大便通畅。

1.3.5 并发症的观察与护理 ①低颅压或气颅：当患者改变体位，变化头部高度时，过快的引流速度及过多的引流量，均可使外界大气压与颅内压形成负压梯度[2]，从漏口使空气进入颅内，患者会出现头疼，当抬高头部时会加重头痛，严重者甚至发生脑疝，因此，应控制好引流速度、引流量、引流告诉，流速一般为10～15 ml/h，引流量200～300 ml/d，引流高度高于穿刺点60 cm以上。②逆行性感染：持续引流时外界与颅腔相通，可增加颅内感染。因此，护理人员应严格执行无菌操作，在更换床单和进行特殊检查的过程中，应暂时关闭三通管，避免引流液逆流，从而减少感染机会。③脑脊液漏：部分患者由于感染严重，带管时间长，导致穿刺部位的周围组织出现炎症反应，此时，穿刺点被扩大，脑脊液渗出液流出引流口。因此，在引流期间，应注意观察患者的引流口有无渗液，如有异常，及时处理。当引流管拔除后，应进行局部加压，可促进引流口愈合。

2 结果

24例患者采取腰大池引流术，经有效治疗和护理后，可有效控制患者感染，留置引流管时间7～21 d，平均(10±6.8)d，24例患者中放弃治疗出院1例，因膀胱出血死亡1例，其余均治愈出院。

3 讨论

腰大池置管可持续引流感染的脑脊液到体外，从而降低颅内压，刺激脑脊液分泌，稀释和冲洗颅腔，起到自身置换作用[2]。颅内压明显增高者、有脑疝征象者、全身严重感染者、躁动不安严重者、穿刺部位皮肤感染者、脑脊液循环通路不畅者[3]应禁忌持续腰大池引流。行腰大池引流符合外科感染治疗的基本原则，且利于进行鞘内注射抗生素，可快速达到有效浓度，使用药时间缩短[4]。腰大池引流术还有助于排除颅内的毒素、细菌、炎性物质及血红蛋白，可加速脑脊液的代谢，减轻脑膜刺激症状，而且可减少癫痫的发作和交通性脑积水、蛛网膜粘连的发生[5，6]，从而使治疗时间缩短，治疗费用减少，提高患者治愈率，改善患者预后。

本次研究对24例颅内感染患者采取腰大池持续引流术治疗，同时，给予患者有效的护理，所有患者除1例放弃治疗出院，1例因膀胱出血死亡，其余均治愈出院。总之，持续腰大池引流术治疗颅内感染，并做好穿刺点的护理、体位的护理、引流管的护理、并发症的护理等，可减少并发症的发生，提高治愈率。

[1]宗西明，吴建强，唐玉明.不同导管持续腰大池脑脊液外引流术后临床观察.中华神经外科杂志，2007，23(1)：13.

[2]顾征，徐爱民，孙永权，等.持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨.脑与神经疾病杂志，2004，12(1)：61-63.

[3]杨岳炜，腰大池引流在神经外科的应用.吉林医学，2012，33(5)：3027-3029.

[4]时忠华，蔡学见，王玉海，等.颅内细菌感染的诊治.中华医院感染学杂志，2005，15(12)：1366-1368.

[5]陈锷，唐建建，张俊卿.腰大池持续引流治疗术后颅内感染.临床和实验医学杂志，2004，3(3)：143-145.

[6]钟景灿，张嘉林.腰大池置管持续引流治疗重症颅内感染.实用医学杂志，2006，22(10)：1187-1188.