足月妊娠超声诊断羊水过少360例妊娠结局分析

管晓丽 杨慧敏

产前羊水过少的诊断主要依靠超声检查，普遍采纳的标准是羊水指数(AFI)≤5 cm和最大羊水暗区垂直深度(AFV)≤2 cm为羊水过少，AFI≤8.0 cm为可疑羊水过少〔1〕。羊水过少严重影响围生儿预后。使胎儿窘迫及新生儿窒息发生率明显增高。本文回顾分析2007年7月至2011年5月我院妊娠超声诊断羊水过少360例妊娠结局，探讨超声诊断羊水过少对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年7月至2011年5月我院产科住院足月妊娠孕妇，入院后行彩色多普勒检查，超声测量并记录羊水最大垂直深度，计算羊水指数。羊水指数(AFI)≤5 cm和最大羊水暗区垂直深度(AFV)≤2 cm为羊水过少。年龄为20～45岁，平均年龄33.5岁，初产妇350例，经产妇75例，平均孕周38.3周。

1.2 产前合并症 产前诊断为羊水过少孕妇，合并过期妊娠60例，FGR30例，轻度子痫前期48例，重度子痫前期16例，胎儿窘迫60例，无合并症158例。

2 结果

2.1 分娩方式 313例剖宫产结束妊娠，164例患者入院当日急诊行剖宫产结束妊娠。149例经补液或饮水治疗(2 h饮水2000 ml，1日内共计饮水3000 ml)3日后复查AFI仍≤5 cm的单胎妊娠，行剖宫产结束妊娠。45例阴道分娩。60例过期妊娠孕妇均行剖宫产结束妊娠，64例妊娠期高血压疾病中有2例轻度子痫前期侧切分娩，30例FGR孕妇均行剖宫产结束妊娠，60例胎儿窘迫孕妇58例剖宫产结束妊娠，2例行低位产钳术。158例无合并症孕妇中因其他因素行剖宫产115例，经阴道分娩43例。本组孕妇中剖宫分娩313例，自然分娩45例，产钳助产2例，剖宫产率为87%。

2.2 妊娠结局 所有产妇均痊愈出院，住院3～10 d。360例患者中有6例为双胎妊娠，围产儿总数为366例，其中伴有轻度窒息者40例，重度窒息者10例，新生儿全部存活。新生儿泌尿系统畸形1例。新生儿窒息病例因复苏得力、抢救及时均得以存活。

3 讨论

超声监测羊水量是一个简单、可信度高而非侵入性的方法。羊水保护胎儿的作用是通过分散外界直接作用于子宫和宫腔的作用力，保护脐带免受压迫。足月妊娠羊水过少主要引起脐带及胎盘受压，出现胎儿窘迫甚至新生儿窒息。羊水过少产生有很多原因。过期妊娠孕妇，胎盘过熟，功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，过熟儿对抗利尿激素敏感，尿液形成减少。可导致羊水过少。孕妇患有血管病变如妊娠期高血压疾病，由于血管收缩可影响子宫胎盘血流下降，导致胎儿血管收缩，胎尿减少。造成羊水过少。胎儿畸形亦可引起羊水过少。羊水过少发生胎儿畸形率为正常者4倍，羊水过少可发生肺发育不全及先天性泌尿系统畸形。本研究有一例为尿道闭锁，为正常分娩。可见加强产前监测，有效控制孕妇血压，对超过41周孕妇严密监测羊水量，产前筛查胎儿畸形，对控制过少的发生具有重要意义。对诊断羊水过少孕妇，分娩过程中应严密监护羊水形状及胎心胎动情况，尽量缩短产程。本研究中60例胎儿窘迫中，有2例入院宫口分别开大6 cm、8 cm，均于宫口开全后行产钳助产结束分娩。2例新生儿其中1例轻度窒息、1例重度窒息，经复苏抢救成功。对足月妊娠的羊水过少孕妇，应在短期内重复羊水量测定，测胎动，同时作胎儿电子监护及胎盘功能测定，以决定处理方案。本研究中对无其他合并症孕妇中43例行水化治疗，严密监测胎心，3日后复查超声，最终经阴道分娩43例。对未进行水化治疗或治疗无效的羊水过少或同时伴有过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫者，应及时终止妊娠，可降低围生儿死亡率。羊水过少是胎儿危险的信号，及时纠正羊水过少，选择正确分娩方式，是改善围生儿存活率的重要措施[2]。综上可见超声诊断羊水过少严重影响围生儿预后，采用超声诊断发现羊水过少，及早采取相应的干预措施，适当放宽剖宫产指征，可有效控制围生儿母婴病率，提高产科质量。

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：128.

[2]段涛，杨慧霞主译.高危妊娠.北京：人民卫生出版社，2008：248-254.