无张力疝修补术治疗腹股沟疝48例临床分析

宋申银

腹股沟疝是由于腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突起而所形成的疝，具有随着年龄增高发病率上升的特点。根据疝环与腹壁下动脉之间的关系，腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两类，腹股沟斜疝可能发展进入阴囊之中，约占到腹股沟疝的95%[1]。腹股沟疝的外科手术治疗历经传统疝修补术、低张力疝修补术和无张力疝修补术几个阶段。现在国内外主要方式是无张力疝修补术，其临床效果确切。本文根据临床分析采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2012年2月于我院进行治疗的48例腹股沟疝患者为研究对象，进行疗效观察分析。全部43例患者中，男48例，女1例，年龄21～67岁，平均年龄(45.7±9.2)岁。所有患者为经验医师检查，配合B超检测确诊，已经排除部分不适合做无张力疝修补术的患者。其中腹股沟初发疝15例，复发疝2例，嵌顿疝31例;其中单侧疝43例，双侧疝5例。根据中华外科学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分类方法：Ⅰ型疝9例，Ⅱ型34例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例。有28例患者伴有不同程度并存症：其中慢性支气管炎9例，前列腺增生5例，糖尿病8例，其他6例。

1.2 方法 采用无张力疝修补术前，患者均取平卧位进行连续硬膜外麻醉，如有失败者可采取局部麻醉。麻醉成功后确定切口位置，常规切口约3～5 cm，从提睾肌处切开，根据精索在其上内方寻到疝囊，分离疝囊剥至腹膜外脂肪，从内环口处将疝囊翻入腹腔内，此时隔着疝囊壁摸索腹壁的下动脉，以此来确定疝的性质。对于较大的疝囊可将其打开并剪去部分囊壁，完了将疝囊缝合，形成较小的疝囊仍塞进腹腔;对于已进入阴囊部分的斜疝疝囊，在与精索游离后可将其切开，对近端进行结扎，远端无需处理。将150 mm左右的矩形聚丙烯网片裁剪成符合患者需要大小的锥状网塞，将锥状网塞部充填到内环口里面，压向腹腔方向，网塞底部与内环口周围腹膜横筋对齐，进行固定5～8针。将精索游离出来，平片须尽量在精索后方腹膜横筋表面覆盖平整，将平片四周与腹斜肌和腹股沟处韧带进行固定5～8针。将外上方精索穿过平片小孔并固定，检查并消除气腹，然后对腹外斜肌腱膜、筋膜和皮肤依次进行缝合。手术完成后可以用合适的棉垫和腹带进行加压包扎，并采取常规方式进行抗感染治疗。

1.3 手术指标及追踪观察 对手术指标和患者恢复情况进行统计，包括手术时间、手术并发症、感染情况、住院时间等;追踪观察确保全部患者进行半年复查，对患者进行包括B超检查和体征等项目的检测统计。

2 结果

2.1 患者治疗后恢复及出院情况 全部患者均顺利完成手术，手术所用时间平均为(62.5±24.5)min;术后出现尿潴留有4例(8.33%);发生腹股沟血肿2例(4.17%)，发生阴囊积液5例(10.42%)，手术并症共11例，占总例数22.92%，均进行对症治疗后消除;疼痛感10例(20.83%)，因症状较轻，部分耐受较弱的患者肌内注射镇痛剂或用止痛栓，在1周后逐渐消失;采取抗炎治疗的情况下，全部患者均未出现感染症状;患者住院时间平均(5.4±2.7)d。

2.2 患者追踪观察情况 全部48例患者在出院后追踪统计，未见发生因本次手术问题返院治疗情况。半年复查时均未见复发情况，患者恢复较好，无感染、慢性疼痛和补片排斥等其他相关并发症状出现。

3 讨论

无张力疝修补术临床证实是符合人体生理解剖结构的合理术式，该术有着传统手术不具备的优势，适合用于各种类型的腹股沟疝，是基层医院首选[2]。传统的疝修补术是在承受一定张力的情况下将不在正常解剖部位的组织，进行强行缝合固定在一起，一般从理论上认为是无法正常愈合在一起的，从而可能造成术后复发的情况[3]。无张力疝修补术则避免了传统修补术的张力过大，同时解决了内环及后壁处薄弱的问题。本文研究病例使用补片材料为聚丙烯编织物，与组织具有较好的相容性，能够在短时间内与人体组织粘合固定，大量纤维细胞进入网片内局部强度得到提高，且无排异现象[4]。让补片缝合替代了有张力的组织重叠缝合，缝合程序得到简化，从而缩短了手术的时间。手术中还避免了将各种不同层次的组织强行牵拉进行缝合，让患者手术痛苦小，术后无牵扯感，数小时后便可下床活动。

为提高手术疗效，降低复发率及并发症，行无张力疝修补术时应注意[5]：①解剖时一定要到位，特别是对于复发疝，必须将原有的层次解剖出来。②修补片材料必须符合要求，同周围正常组织的固定必须牢靠，放置一定要平整并充分展开。充填物与疝环缝合一般2～3针即可使固定可靠，同时使网片与组织能充分接触，有利于愈合。③术中尽可能减少不必要的剥离，且止血一定要彻底。④为避免感染，手术应严格在无菌条件下操作，术后可预防性适用抗生素进行抗炎治疗。⑤必须积极对症处理引起术后并发症，并对患者身体其他疾病进行治疗。⑥补片缝合时应选用不可吸收的缝线，不可吸收线具有降解衰减差，维持张力时间相对长。

无张力疝修补术也有一定并发症，主要是近期并发症，主要有尿潴留、阴囊肿胀、积液、血肿和感染等，本研究因为做了预防性抗炎，没有出现感染情况。术后并发尿潴留情况，主要与麻醉方式或前列腺增生等因素有关，进行导管导尿两天即好转;并发阴囊肿胀积液情况，主要与术中分离过多，精索受到损伤或止血不够彻底等因素有关，治疗1周左右自行消退。手术远期并发症主要是复发、局部硬结异物感和长期疼痛等，本研究半年复查时均未见复发情况，患者恢复较好，无感染、慢性疼痛和补片排斥等其他相关长期并发症状出现。当然，与手术质量和患者身体也有一定的关系。

本文通过临床效果及术后追踪，表明采用无张力疝修补术简单易行，能够在保证安全的情况下，减少患者疼痛，手术近期并发症轻微。

[1]张文海，白剑，侯湘德，等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较.实用医学杂志，2010，26(21)：3911-3913.

[2]庞瑞忠.疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的体会.当代医学，2008，14(9)：9-10.

[3]王德俊，袁小芳，马晓莉，等.腹膜外平片法无张力疝修补术在复杂腹股沟疝中的应用.中国全科医学，2007，10(16)：1367.

[4]陈宁波，曾杰，陈仿.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析.中国全科医学，2008，11(2)：339.

[5]李道快.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析.中国内镜杂志，2010，13(6)：1922-1923.