股疝47例临床分析

殷四海 呼勤

股疝47例临床分析

殷四海 呼勤

目的 探讨手术方式对股疝修补的疗效。方法 回顾性分析10年来收治的47例股疝患者病例资料及手术方式。结果 Mcvey疝修补术21例，应用网塞12例，腹膜耻骨肌孔覆盖法6例，腹股沟韧带上路修补法3例，腹股沟韧带下路修补法5例。7例术后复发，再次手术后治愈。结论 认真细致的体检和熟悉术中解剖位置，可以减少误诊。根据情况合理选择手术方式，可提高手术成功率，减少遗漏疝。

股疝; 遗漏疝; 疝修补术

股疝是腹壁疝的一种特殊类型，发病率约占腹外疝的5%。临床上不罕见，但误诊较多，术中容易遗漏，造成术后“遗留疝”，引起早期复发，腹股沟疝同时合并有股疝更易漏诊。笔者所在医院2000年1月～2010年4月共收治47例股疝，误诊24例，误诊率达46.8%。现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共47例，其中男3例，女44例;年龄最小19岁，最大78岁，平均53岁。术前误诊24例，误诊为腹股沟斜疝13例，直疝3例，脂肪瘤2例，大隐静脉曲张1例，腹股沟淋巴结1例，腹股沟区囊肿1例，肠梗阻3例。行择期手术36例，急诊手术11例，其中肠坏死肠切除1例。

1.2 手术方法 本组患者均采用硬膜外麻醉。手术修补方法:(1)Mcvey氏疝修补术:在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上［1］。(2)应用网塞的方法:在腹股沟韧带下方卵圆窝处游离疝囊至颈部，将疝囊还纳后，把网塞从股管的外口置入，其外绝缘与股管环周围韧带组织缝合固定，不用平片，固定时注意不要损伤股静脉［2］。(3)腹膜前耻骨股孔覆盖法:在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，显露腹膜前间隙，将疝囊从股环拉出，使其成为直疝，将疝囊完全还纳后，用PHS或MK补片置入腹膜前间隙。上层补片置入腹外斜肌腱膜下方。(4)腹股沟韧带上路修补法:切开腹外斜肌腱膜，切开腹横筋膜，将疝囊从股管拉回直疝三角，使其成为一个直疝，将腹股沟韧带与耻骨梳韧带缝合，不用补片。(5)腹股沟韧带下路修补法:不打开腹外斜肌腱膜，经腹外斜肌腱膜下方，将腹股沟真心与耻骨梳韧带缝合。

2 结果

本组47例患者无围手术期死亡，手术时间15～120 min。其中Mcvey疝修补术21例(1例为嵌顿疝)，应用网塞12例，腹膜耻骨肌孔覆盖法6例，腹股沟韧带上路修补法3例，腹股沟韧带下路修补法5例。其中5例术中显露腹股沟管外环及卵圆窝时才确诊为股疝，疝内容物分别为大网膜、腹膜外缘。高位结扎疝囊后行Mcvey修补法，其中6例术前与术中未发现股疝，按腹股沟直疝或斜疝行无张力修补，术后短期内复发，时间1周～半年，考虑为术后遗漏股疝，采用腹股沟韧带下路网塞修补痊愈。另外1例患者先诊断为斜疝，第一次手术施行疝修补，术后3 d复发，1个月后二次手术，诊断为股疝，采用腹股沟韧带下路网塞修补后治愈。

3 讨论

3.1 股疝的诊断和鉴别诊断 疝囊通过股管，经股环自卵圆窝突出的疝称为股疝。股疝多见于40岁以上的妇女，女性骨盆大，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。在腹内压增高的情况下，对着股环上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向股管突出形成股疝。疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下层。疝内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股环易嵌顿。在腹外疝中，股疝嵌顿的最多，高达60%。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时不完全消失，这是因为疝囊外有很多脂肪堆积。由于疝囊颈较小，咳嗽冲出感也不明显。易复性股疝的症状较轻，常不为患者所注意，尤其是肥胖者更易疏忽［1］。本组资料中股疝误诊的原因，笔者认为有以下几个方面:(1)股疝多无典型腹外疝的特点，缺乏典型的临床表现，初期仅表现为腹股沟区肿块，疝内容物较少时，无明显症状，容易与腹股沟疝或腹股沟囊肿相混淆;股疝疝囊外侧有较厚脂肪组织，疝囊还纳后，脂肪组织不能消失，易误诊为脂肪瘤。(2)检查不细致，术前诊断不严谨，鉴别诊断不熟悉。以腹股沟韧带为界，股疝肿块位于腹股沟韧带内下方，耻骨结节的外下方，而腹股沟肿块则位于腹股沟韧带上方。肥胖者因不能清晰地触诊腹股沟韧带而将股疝误诊为斜疝。(3)对本病认识不足，缺乏全面的了解分析，满足于表象诊断而致误诊，忽视了并存股疝的可能。(4)疝内容物发生急性嵌顿或出现梗阻症状时，又易掩盖局部症状。对老年患者，特别是较胖者有急性腹痛及肠梗阻、腹膜炎体征时，应检查卵圆窝，以排除股疝的可能。

3.2 手术方式的选择 腹股沟疝是普外科的常见病及多发病，手术是治疗该病唯一有效的方法。其手术方式也在不断更新，目的就是要降低疝术后的复发率［3］。股疝嵌顿发生率较高，明确诊断后要及早手术，根据不同情况，采用不同的手术方法，术组共可采用5种方法:Mcvey氏疝修补术、网塞疝修补法、腹膜前耻骨股孔覆盖法、腹股沟韧带上路修补法、腹股沟韧带下路修补法。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:395－396.

［2］申英末，陈杰，王振军.普理灵疝装置在股疝无张力修补术中的应用［J］.中华普通外科杂志，2006，21(12):879 －881.

［3］钱海鑫.外科主治医师手册［M］.第1版.南京:江苏科学技术出版社，2007:30－38.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.090

236413安徽省临泉县长官中心卫生院(殷四海);安徽省临泉县中医院(呼勤)

殷四海

2011－11－25)

(本文编辑:王宇)