羟喜树碱预防浅表性膀胱癌术后复发的作用

刘黎涛

(夏邑县人民医院，河南 夏邑 476400)

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，临床上以手术治疗、放疗、化疗等为主要治疗方法，由于膀胱癌的术后复发率较高，所以术后多采用膀胱灌注的方式给予化疗药物作为辅助手段，用于预防其术后复发或转移等，而且这种手段对浅表性膀胱癌效果更明显，应用后患者的生存时间和生存质量明显延长［1］。目前，用于膀胱癌术后膀胱灌注的药物较多，有羟喜树碱、吡柔比星、丝裂霉素等。作者对39例行膀胱电切术的浅表性膀胱癌患者，于术后给予羟喜树碱膀胱灌注，用于预防术后的复发或转移。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组2005年1月至2008年12月我院收治的行经尿道膀胱肿瘤切除术的浅表性膀胱癌患者39例术后均经病理学检查确诊为膀胱移行上皮细胞癌，其中男性27例，女性12例;年龄27～63岁，中位年龄49岁。临床表现以无痛性肉眼血尿为主。肿瘤单发25例，多发14例。病理分级:Ⅰ级30例，Ⅱ级9例。

1.2 方法 所有患者的膀胱灌注均于术后1～2周开始，灌注前患者应排尽尿液。羟喜树碱的灌注量:羟喜树碱注射液30 mg稀释于质量分数0.9%的氯化钠注射液20 mL中。稀释后的药液经一次性硅胶导管灌注进入膀胱内，并叮嘱患者仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧各15 min，重复2次。每周1次，3个月;每2周1次，3个月;每个月1次，6个月;隔月1次，6个月。灌注期间每3个月复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能及膀胱B超1次，可疑复发者行膀胱镜检查，是否复发需经病理学检查证实。

2 结果

39例浅表性膀胱癌患者随访24～36个月，仅有6例复发，总复发率为15.38%。随访期间，无死亡病例，也无骨髓抑制等严重并发症发生，术后出现膀胱刺激症状者9例，肉眼血尿1例，一过性白细胞下降1例，但均为轻度，未影响治疗的顺利进行。

3 讨论

浅表性膀胱癌是临床上最常见且复发率最高的膀胱肿瘤，这可能与膀胱黏膜接触致癌物时间长、膀胱肿瘤多为多发、手术切除后肿瘤细胞容易脱落有关。经尿道膀胱肿瘤切除术是浅表性膀胱癌的常用方法，其术后浅表性膀胱癌复发率高达50% ～70%［2］。目前，临床上，为预防或阻止浅表性膀胱癌的复发，通常采取膀胱灌注药物的方法进行辅助治疗［3］。常用的膀胱灌注药物包括细胞毒性药物及免疫生物制剂等2类，例如羟喜树碱、丝裂霉素、力尔凡等［4］。膀胱灌注较全身化疗具有膀胱内药物浓度高、全身毒副反应轻等优点。有关研究［5］也证实，术后膀胱灌注能够明显降低膀胱癌的复发或转移率，且能提高患者的生存质量和延长生存时间。羟喜树碱是目前惟一的选择抑制DNA拓扑异构酶I的抗肿瘤药物，其通过抑制该酶类，造成肿瘤细胞DNA的损伤，进而阻断DNA的复制等，最终引起细胞的死亡［6］。曾文利等［7］采用羟喜树碱术后膀胱灌注的方法用于膀胱肿瘤术后患者，结果浅表性膀胱癌的术后复发率仅为14.3%。本研究结果显示，39例浅表性膀胱癌患者随访24～36个月，仅有6例复发，总复发率为15.38%;而且随访期间，术后仅出现膀胱刺激症状者9例，肉眼血尿1例，一过性白细胞下降1例，且均为轻度，未影响治疗的顺利进行。上述结果提示，羟喜树碱术后膀胱灌注是预防浅表性膀胱癌术后复发的安全有效的方案，值得临床上进一步推广应用。

［1］曹广辉，张治国，邱功阔.膀胱灌注力尔凡预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康复，2012，19(3):278－279.

［2］王阳，乔保平，马志远，等.抗凝治疗患者经尿道膀胱肿瘤电切术安全性与疗效分析［J］.肿瘤基础与临床，2010，23(6):497－499.

［3］刘黎涛.丝裂霉素C膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效观察［J］.肿瘤基础与临床，2012，25(2):164 －165.

［4］Lamm DL.Prophylaxis for recurrent transitional cell carcinoma［J］.Urology，1991，37(5 Suppl):21 －23.

［5］赵伟，夏木楠，敖金，等.浅表性膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星/羟喜树碱的临床观察［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011，3(3):154－156.

［6］沈建强，杨荣华.吡柔比星与羟喜树碱预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效比较［J］.中国现代医生，2012，50(14):146－147，150.

［7］曾文利，夏樾.羟喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发72例［J］.医药导报，2009，28(2):200 －201.