腹腔镜下子宫肌瘤剔除术疗效分析

闫良娟

(民权县林七乡卫生院妇产科，河南 商丘 476800)

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，子宫肌瘤较大时通常采用手术切除的方法，但是以往的手术方式损伤较大，且大多会影响患者的生育功能，而目前常用的非手术治疗手段不能根治子宫肌瘤，复发率较高［1］。因此，创伤小、切除彻底的微创手术成为了研究的热点。作者分析商丘市第一人民医院2007年至2011年收治行采用腹腔镜下子宫剔除术的患者65例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组子宫肌瘤患者65例，年龄19～36岁，中位年龄29岁;肌瘤直径1.5～8.1 cm，其中＜5.0 cm者23例，≥5.0 cm 者42例;初产妇58例，经产妇7例;肌瘤部位:浆膜下肌瘤25例，肌壁间肌瘤23例，阔韧带肌瘤17例;子宫肌瘤的数量:单发肌瘤42例，多发肌瘤23例(均为肌壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤，肌瘤个数＜5)。所有患者术前均经B超、病理检查等排除恶性可能，且均无腹腔镜禁忌证。临床表现:贫血29例，月经量增多17例，经期腹痛、尿频等10例，无明显临床症状9例。

1.2 手术方法 所有患者均在气管插管全麻条件下进行手术。常规气腹穿刺，使腹压达到15 mmHg。操作步骤:脐部置窥镜孔，左下腹(10 mm)和右下腹(5 mm)作为操作孔，同时经宫颈放入举宫器辅助操作，具体手术方式需根据肌瘤种类选择。1)浆膜下肌瘤:用1号可吸收线套扎蒂部或直接电凝蒂部切除肌瘤，蒂部较宽时可电凝浆膜层然后剥离肌瘤，同时1号可吸收线缝合浆肌层;2)肌壁间肌瘤:肌瘤与正常子宫组织交界处注射垂体后叶素，纵形剪开浆肌层及肌瘤包膜，肌瘤锥钻入瘤体，完全剥离出肌瘤，1号可吸收肠线连续锁边缝合浆肌层;3)阔韧带肌瘤:镜下明确输尿管走形，注射垂体后叶素与阔韧带肌瘤包膜下，于肌瘤突出处电凝并剪开阔韧带前叶或后叶，暴露瘤核，完全剥出肌瘤，同时注意创面止血，电凝时应注意保护输尿管。

2 结果

全组65例患者共剔除肌瘤79个，手术均在腹腔镜下完成。手术时间70～150 min，中位时间89 min。术中出血量67～241 mL，中位出血量147 mL。术后肛门排气时间1～3 d，平均(1.7 ±0.7)d。术后住院时间4 ～7 d，平均(5.0 ±1.7)d。术后无明显并发症，切口均愈合良好。术后3个月复查B超，子宫大小正常，且子宫肌层无异常的回声。

3 讨论

生育期子宫肌瘤约占子宫肌瘤总发生率的20%～25%，针对这类患者，传统手术方式因创伤大、术后腹腔粘连严重、恢复慢等影响术后生育功能而不被采用;而药物等非手术治疗方式又难以根治［2］。因此，随着腹腔镜手术的开展，腹腔镜下手术的创伤小、术后盆腹腔粘连轻、恢复快等优点逐渐显现，越来越多的生育期子宫肌瘤患者选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。研究表明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后盆腹腔粘连的发生率为35.6% ～51.1%，远低于开腹手术的84.5% ～94.8%，且其他创伤等也较轻［3］。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应证:浆膜下或阔韧带子宫肌瘤;习惯性流产或不孕;多发肌瘤数目≤3个，直径≤6 cm;直径7～10 cm的单发肌壁间子宫肌瘤。禁忌证:直径＞10 cm壁间肌瘤;黏膜下肌瘤;疑似子宫腺肌症。手术操作要点:良好的止血技术和器械;熟练的腔镜下缝合技术;良好的对肌瘤位置、数目、形状、大小的预判能力。本文结果显示:全组65例患者腹腔镜下手术均顺利完成;手术时间和出血量高于国内大医院报道的数据［4］，这可能与术者的操作熟练程度有关。该术式的术后肛门排气时间及术后住院时间均短于开腹手术，且术后无明显并发症，切口均愈合良好。总之，腹腔镜下子宫剔除术对于子宫肌瘤患者，特别是有生育要求者，是一种首选术式，值得临床推广应用。

［1］何海燕.腹腔镜子宫肌瘤剔除术20例体会［J］.中国医药导报，2008，5(27):129.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:1802－1805.

［3］Nkemayim DC，Hammadeh ME，Hippach M，et al.Uterine rupture in pregnancy subsequent to previous laparoscopic electromyolysis.Case report and review of the literature［J］.Arch Gynecol Obstet，2000，264(3):154 －156.

［4］吴华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术55例临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(21):2954 －2955.