颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的临床观察

胡淑丽

(平顶山市中平能化医疗集团总医院神经内科，河南平顶山467000)

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的临床观察

胡淑丽

(平顶山市中平能化医疗集团总医院神经内科，河南平顶山467000)

颅内动脉瘤;血管内栓塞;介入治疗

颅内动脉瘤属于常见的脑部血管疾病，一般以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状，具有较高的致残率和致死率，一旦发现应及时、正确处理，以免发生严重的继发性疾病，对患者的生命构成威胁［1］。作者采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者87例，现将诊治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组我院2009年10月至2011年10月收治的颅内动脉瘤患者87例，均经MRA、CTA及DSA等检查确诊，其中男性59例，女性28例;年龄37～69岁，中位年龄52岁;均有蛛网膜下腔出血症状;临床表现:头痛伴恶心呕吐67例，抽搐15例，昏迷5例;Hunt-Hess分级［2］:Ⅰ～Ⅱ级45例，Ⅲ级36例，Ⅳ～Ⅴ级6例;颈内动脉－后交通动脉31例，前交通动脉29例，大脑前动脉15例，大脑中动脉8例，基底动脉4例。

1.2 治疗方法 治疗前，再次采用MRA、CTA及DSA等检查等确认动脉瘤的确切位置、大小、数目、血管痉挛及蛛网膜下腔出血情况等。所有患者均接受血管内栓塞治疗，术前常规应用尼莫地平预防血管痉挛，手术在全麻条件下进行，并行全身肝素化，然后根据影像学资料选择合适的弹簧圈，然后进行栓塞治疗，其中采用单纯弹簧圈栓塞治疗53例，颅内支架辅助栓塞23例，球囊辅助栓塞11例，术后常规给予低分子肝素抗凝。

2 结果

全组87例患者共栓塞治疗93处动脉瘤，手术均顺利完成。术后住院时间5～21 d，中位住院时间9 d。并发症:5例术后动脉瘤再次破裂出血，其中3例经再次栓塞后迅速好转，另2例因蛛网膜下腔出血量较大导致抢救无效死亡;1例出现脑梗死，经积极对症处理后症状好转;6例出现血管痉挛，经解痉等对症处理后症状消失。

3 讨论

颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病，至今其发病机制和形成原因尚未完全阐明，多数研究认为可能与动脉血管壁长期受到血流冲击下发生的退行性变有关，也有研究发现高血压和动脉血管壁的弹力层功能丧失是导致动脉瘤形成以及其破裂出血的关键因素［3］。近年来，颅内动脉瘤的发病年龄有年轻化趋势，这可能与现代社会人们生活压力大、长期精神高度紧张、生活节奏过快等有关，因为上述因素长期影响的结果就是这类人群已发生高血压、糖尿病等，这也间接反映出高血压是颅内动脉瘤的致病原因之一［4］。

以往颅内动脉瘤通常采取开颅动脉夹闭术，近年来，随着介入技术、影像学检查手段的发展，弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤逐渐应用于临床，并取得了一定的疗效，其在有效治疗颅内动脉瘤的同时，缩短了住院时间，减少了手术创伤引起的颅内动脉瘤的二次破裂出血，降低了手术并发症的发生率。本组结果显示:全组87例患者共栓塞治疗93处动脉瘤，手术均顺利完成，术后住院时间5～21 d，中位住院时间9 d，时间明显短于开颅手术;5例术后动脉瘤再次破裂出血，其中3例经再次栓塞后迅速好转，另2例因蛛网膜下腔出血量较大导致抢救无效死亡;1例出现脑梗死，经积极对症处理后症状好转;6例出现血管痉挛，经解痉等对症处理后症状消失，其并发症的总发生率及术后死亡率均低于开颅手术。

另外，经过对本组收治的87例患者的手术治疗情况进行分析，作者有以下几点体会:1)颅内动脉瘤的治疗必须以确保瘤体完全不被破坏为前提，因为一旦颅内动脉瘤发生破裂，就会导致蛛网膜下腔出血，严重时会威胁患者的生命，然而颅内动脉瘤患者通常伴发有高血压、糖尿病及其他心脑血管疾病，后者又是动脉瘤破裂的易发因素，因此，进行血管内栓塞治疗时应当注意防范［5］;2)准确判断颅内动脉瘤的位置、大小、形态及伴发的蛛网膜下腔出血情况，以免造成对颅内的扩大损伤;3)术后应注意颅内动脉瘤二次破裂出血、脑血栓形成等严重并发症的防治。

总之，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤能够取得较好的疗效，且手术创伤较轻，值得临床推广应用，但应严格掌握手术适应证。

［1］ 张更申，吴国彪，谷培栋，等.473例颅内动脉瘤诊治体会［J］.脑与神经疾病杂志，2009，17(3):213－218.

［2］ 陈荣华，宣井岗，彭亚，等.高分级颅内动脉瘤破裂出血的早期血管内治疗［J］.天津医药，2012，40(2):177－178.

［3］ 丁小灵，任明山，李淮玉，等.颅内动脉瘤78例临床分析［J］.中国临床保健杂志，2010，13(4):342－344.

［4］ Nuki Y，Tsou TL，Kurihara C，et al.Elastase-induced intracranial aneurysms in hypertensive mice［J］.Hypertension，2009，54(6): 1337－1344.

［5］ 安光祖，张贺.颅内动脉瘤介入栓塞64例并发症分析［J］.现代医药卫生，2012，28(6):835－836.

R739.41

B

1673－5412(2012)05－0444－02

胡淑丽(1982－)，女，学士，主要从事神经内科临床工作。

2012－01－17)