36例四肢骨转移瘤病理性骨折手术治疗

赵强

(信阳市中心医院，河南信阳464000)

36例四肢骨转移瘤病理性骨折手术治疗

赵强

(信阳市中心医院，河南信阳464000)

目的 探讨四肢骨转移瘤病理性骨折的手术方法。方法 回顾性分析2006年1月至2Ol1年12月手术治疗的四肢骨恶性转移瘤病理性骨折患者36例的临床资料。其中肿瘤病灶清除功能重建术29例，瘤段切除重建术3例，瘤段切除关节置换术2例，外固定术1例，截肢术1例。结果 8例失访，28例随访时间3～36个月，3个月内死亡2例，6个月内死亡12例，1 a内死亡5例，2 a内死亡4例，3 a内死亡1例;近1 a内手术患者4例带瘤生存，近6个月内手术患者3例带瘤生存。28例患者生存期内局部症状明显缓解，其中2例需扶手杖下地行走，1例截肢及1例使用外固定者需扶双拐下地行走，无因病理性骨折而致卧床不起者。结论 对四肢骨转移瘤病理性骨折采取积极手术治疗，可在生存期内保持良好的肢体功能，缓解局部疼痛症状，提高生存质量。

骨肿瘤;骨折;四肢

病理性骨折是四肢骨转移瘤的主要并发症之一，发生率为10%～30%，长骨居多，以股骨最为常见。一旦发生病理性骨折，如不予以合理处理，其生存时间和生存质量将明显下降［1］。作者回顾性分析2006年1月至2011年12月手术治疗四肢骨转移瘤并发病理性骨折患者36例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男性12例，女性24例，年龄50～78岁，中位年龄59岁。原发肿瘤:乳腺癌11例，肺癌6例，宫颈癌4例，甲状腺癌3例，前列腺癌2例，肝癌2例，肾癌2例，直肠癌2例，胃癌1例，膀胱癌1例，不明来源腺癌2例。病理性骨折部位:股骨近端18例，股骨干3例，肱骨近端7例，肱骨干3例，肱骨远端1例，胫骨上段1例，胫骨远端1例，尺骨近端1例，锁骨1例。

1.2 术前评估及手术方法 所有患者术前均进行全面的评估检查，明确患者全身营养状况能否耐受手术，了解原发病灶以及骨转移病灶是单发还是多发。该组36例患者中，行肿瘤病灶清除功能重建术29例，瘤段切除重建术3例，瘤段切除关节置换术2例，外固定术1例，截肢术1例［2］。

1.3 术后处理 术后给予营养对症支持、抗血栓、双膦酸盐药物以及针对原发肿瘤类型的治疗。下肢病理性骨折患者待局部切口疼痛有所减轻后，可借助扶拐或手杖下地行走。

2 结果

术后所有患者局部疼痛症状均即刻缓解。8例失访，28例随访时间3～36个月，3个月内死亡2例，6个月内死亡12例，1 a内死亡5例，2 a内死亡4例，3 a内死亡1例;近1 a内手术患者4例带瘤生存，近6个月内手术患者3例带瘤生存。28例患者生存期内局部症状明显缓解，其中2例需扶手杖下地行走，1例截肢及1例使用外固定者需扶双拐下地行走，无因病理性骨折而致卧床不起者。

3 讨论

3.1 手术适应证 四肢骨转移瘤病理性骨折是肿瘤患者晚期较为常见的并发症之一，手术治疗是此类患者的一种积极选择，目的在于减轻痛苦、稳定肢体、改善患者生存质量。作者认为，其治疗应该结合患者的全身状况、原发肿瘤部位、恶性程度、预期生存时间、骨质量、邻近部位软组织结构等方面因素综合考虑［3］。

3.2 内固定选择 对于发生在骨干的病理性骨折，可去除部分病变骨组织，实施坚固的内固定。内固定应足够稳定，以达到完全负重以及生存期间的持续稳定，手术重建应包括全部被肿瘤破坏的骨质。对于发生于四肢长骨两端的病理性骨折，应根据病情调整治疗方案。如果病理性骨折发生在近关节部位，可考虑肿瘤关节置换术。发生于肢体远端的病理性骨折相对少见，治疗较为困难，可使用钢板或髓内钉结合骨水泥灌注。

3.3 骨水泥的应用 骨水泥的应用扩大了骨转移瘤的外科手术指征，其具有填充不规则空腔、提高骨骼承压能力等优点，既可恢复骨转移瘤患者术后肢体长度，提高内固定强度，又可利用骨水泥的特性灭活残留于创腔的肿瘤组织。对于单发转移病灶引起的病理性骨折，在一般情况允许的条件下，可以考虑肿瘤整块切除内固定结合骨水泥重建［4］。该组1例为乳腺癌肱骨近端单发骨转移瘤，经大块肿瘤切除关节置换术后存活时间长达30个月，局部无肿瘤复发，保存了较好的肢体功能。对于多发转移病灶引起的病理性骨折，如患者能够耐受手术，则行肿瘤病灶刮除内固定结合骨水泥重建术。

3.4 病理性骨折的预防 发生病理性骨折的骨转移瘤患者其术后平均生存期远远低于行预防性手术的患者，因此早期发现、早期诊断骨破坏显得尤为重要。建议采用Mirels评分系统等评估方法对四肢骨转移瘤患者进行病理性骨折的风险评估，以有效预防病理性骨折的发生，减轻患者痛苦，延长生存时间。

［1］ 杨迪生.四肢骨转移癌的治疗决策［J］.现代实用医学，2008，2O(1):1－3，10.

［2］ 高书图，李东升，张志勇，等.股骨上端肿瘤并发骨折的手术方法选择［J］.中国矫形外科杂志，2009，17(7):488－490.

［3］ 徐万鹏，冯传汉.骨科肿瘤学［M］.2版.北京:人民军医出版社.2008:394－397.

［4］ 张余，徐亮，张涛，等.骨水泥填充加锁定钢板内固定治疗长骨转移癌伴病理性骨折［J］.中国矫形外科杂志，2010，18(13): 1061－1064.

R738.1;R730.56

B

1673－5412(2012)05－0445－02

赵强(1970－)，男，学士，副主任医师，主要从事创伤骨科与脊柱外科临床工作。

2012－01－13)