乳腺肿瘤40例超声诊断分析

常英姿

(获嘉县卫生学校，河南获嘉453800)

乳腺肿瘤40例超声诊断分析

常英姿

(获嘉县卫生学校，河南获嘉453800)

乳腺肿瘤;超声;诊断

乳腺肿瘤是女性的常见病、多发病，发病率居女性恶性肿瘤的首位。目前检查乳腺肿瘤的常用方法是乳腺钼靶X线和超声，钼靶X线适合于40岁以上的人群;我国年轻妇女以致密型乳腺为多，高频超声在乳腺肿瘤病灶与正常腺体组织的对比优于钼靶X线;而且超声检查因简便、可重复性、无创伤性及费用低等优点，已广泛应用于乳腺肿瘤的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年12月我院门诊及住院的接受术前超声检查和术后病理对照的乳腺肿瘤患者40例，均为女性，年龄l8～83岁，平均年龄49.5岁。

1.2 仪器 采用HDI 5000彩色超声诊断仪，探头频率为7.5～11.0 MHz。

1.3 方法 患者仰卧及侧卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，采用直接法多切面扫描乳腺各象限，观察肿块的大小(包括长度、宽度及厚度)、形态、边界、内部声及有无钙化、后方声、与邻近组织的关系及有无腋窝、锁骨下淋巴结转移等，仔细观察病灶周周及内部血流情况。根据肿块内血流信号的丰富程度，分成4个等级:0级，肿块内未见血流信号;Ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流;Ⅱ级，中等血流，可见3～4处点状血流或1条管壁清晰的血管，其长度接近或超过肿块的半径;Ⅲ级，丰富血流，可见4处以上点状血流，或2条管壁清晰的血管［1］。根据肿块在其基础上叠加彩色多普勒显像，观察肿块内部及周边的血流情况。选择流速最高的血管进行多普勒取样，测量其收缩期峰值流速、舒张末期峰值流速和阻力指数(RI)。

2 结果

本组40例患者共49个乳腺肿块，最大7.5 cm× 5.5 cm，最小0.4 cm×0.3 cm。部位:位于外上象限27个，外下象限13个，内上象限5个，内下象限3个，乳头区1个。其中伴腋窝淋巴结转移5例，伴肿块出血2例。术前超声诊断良性肿块32个，恶性肿块17个。术后经病理证实良性肿块29个，超声诊断符合率为90.6%(29/32);恶性肿块16个，超声诊断符合率为94.1%(16/17)。

3 讨论

近年来，高频彩色多普勒超声检查在基层医院已成为乳腺肿瘤的首选检查方法。AWL(前后径/长径)比值和彩色血流信号亦是良恶性肿瘤的重要鉴别依据。由于AP/L比值目前尚无统一数值，工作中所引用的指数为0.72，良性肿瘤小于0.72，恶性肿瘤大于0.72，以大于0.8多见。根据肿块内彩色血流信号的分级法，乳腺良性肿瘤以0级和I级血流信号为主，而恶性肿瘤则以Ⅱ级以上血流信号为主。关于RI在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值，认识并不统一，一般认为，恶性肿瘤的新生血管阻力指数明显高于良性肿瘤，并以RI≥0.70作为鉴别诊断的临界线［2－3］。

与钼靶X线检查相比，超声不受组织密度影响，特别对致密乳腺伴有肿瘤时，由于声波界面反射的灰度差别而能清楚显示肿块轮廓［3］。超声对乳腺边缘、乳晕区及位置深在靠近胸壁的乳腺肿块，尤其是小而扁平乳房和乳房切除术后的患者，不但能清楚显示肿块的位置、形态结构，并可观察有无胸肌侵犯和有无腋窝、锁骨上窝等淋巴结的转移。另外，超声的可重复性、无创伤性以及费用低等优势是比较明确的。因此，高频彩色多普勒超声检查对乳腺肿瘤的诊断有较高的临床应用价值。乳腺肿瘤要早发现、早治疗，因此超声在乳腺肿瘤良恶性鉴别方面尤其重要。乳腺实质性肿瘤可归纳为以下几种类型［4］:1)纤维腺瘤:多数肿块呈圆形或椭圆形，边界光滑、完整，有一层光滑的包膜，内部回声均匀，呈低声，后壁回声增强，极少数边界不清，后方回声衰减，如有囊性变可出现无回声暗区，钙化灶呈块状，无声影，彩色多普勒血流成像显示部分无血供，部分周边点状、线状血供;2)乳头状导管瘤:表现为扩张的导管内见中低回声，彩色多普勒血流成像无血流或少许点状血流;3)乳腺癌:多表现为不均质肿块，形态不规则，边缘不光滑，肿块周边呈毛刺状或蟹足状改变，内部心声不均匀，后方回声衰减，在病理上癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生，从而声像图上肿块侧缘有不规则的强回声晕。当肿块较大时，呈分叶状，当内部液化时，可见液性暗区，部分癌肿中心钙化时，可见强回声光斑或光团。其中浸润性导管癌表现为形态不规则、回声不均匀之低声，边缘不整，内见点状强声，后方有衰减，彩色多普勒血流成像示血供较丰富，呈高速高阻血流，此型无误诊，说明其彩色血流声像图有较高的特异性。乳头状导管癌声像图表现与导管瘤相近，但肿块内部血流较丰富。乳腺髓样癌表现为病灶体积较大，界限清楚，内部回声均匀伴后方回声增强，彩色多普勒血流成像内见血流信号。

综上所述，对于乳腺肿瘤的诊断，超声是最为重要的诊断信息来源，彩色多普勒血流成像可提供有价值的诊断信息。边界回声表现、微小钙化及肿瘤血流分布部位是鉴别乳腺良、恶性肿瘤最为重要的超声征象。随着现代超声诊断技术的不断进步，超声检查对乳腺肿瘤诊断的准确性亦越来越高，其优点是检查方便，患者无痛苦，无放射性，对妊娠期及哺乳期妇女尤为适合，可以作为妇女乳腺病普查的一种常规手段。

［1］ 程力.彩色多普勒超声检查在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(16):169.

［2］ 那丽莉，张斌，袁大光，等.彩色多普勒超声在诊断T1期乳腺癌中的价值［J］.中华超声影像学杂志，1996，5(1):25－27.

［3］ 彭玉兰.乳腺超声图谱［M］.北京:人民卫生出版社，2004:80.

［4］ 王静.超声诊断乳腺肿块的应用价值探讨［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(1):72－73.

R737.9;R730.41

B

1673－5412(2012)05－0448－02

常英姿(1970－)，女，学士，主管技师，主要从事超声技术诊断工作。

2012－01－12)