肿瘤患者腹腔热灌注化疗及局部热疗的护理

王淑娟，孔培培

(郑州大学第二附属医院肿瘤科，河南 郑州 450014)

腹腔转移是晚期恶性肿瘤常见的并发症，也是临床治疗中比较棘手的问题［1］。外周静脉化疗腹腔药物浓度低，不仅效果差，且全身毒副反应严重。近年来，热化疗引起了人们的关注，热疗联合腹腔灌注化疗被认为是治疗这类肿瘤的有效手段之一［2］。为此我科利用腹腔热灌注化疗及局部热疗治疗腹腔肿瘤及腹腔转移肿瘤，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组2011年11月至2012年5月我科收治的行腹腔热灌注化疗并局部热疗的恶性肿瘤患者25例。所有病例均经临床及病理证实，男性11例，女性14例，平均年龄49岁，其中肝癌2例、卵巢癌7例、宫颈癌3例、贲门癌3例、胃癌8例、结肠癌2例。所有患者均无高血压及严重心血管疾病。腹腔热灌注化疗2～8次，疗程视病情而定，一般3周为1疗程。

1.2 治疗方法 仪器为珠海和佳医疗设备公司生产的HG-2000I体外高频热疗机。患者常规消毒，腹腔穿刺，确保成功后，快速注入所需化疗药物(溶于1000 mL生理盐水中)，然后局部配合高频透热治疗，腹腔温度维持在44～46℃，持续60 min。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 首先与患者及家属沟通，详细讲解腹腔热灌注及局部热疗的意义、方法、效果、毒副反应及预防处理措施。介绍该疗法的成功病例或请类似患者讲解自己的病情及治疗时的感受和治疗效果。初次治疗的患者，允许家属陪伴，满足他们的心理需要，克服恐惧心情，以最佳的心理状态接受治疗［3］。

2.1.2 当天术前护理 了解女性患者是否在月经期;勿佩戴金属饰物，安装有假牙、假肢者尽量取下，体内安装有金属物品(如起搏器、支架等)者，确定位置后摆位时避开。开机时禁止触摸患者和设备，亦禁止患者触摸机器。因热疗持续时间为40～60 min，热疗前应排尽大小便。为防止静电发生，嘱患者穿纯棉衣物。由于热疗过程中大量出汗，注意多饮水或静脉补液。早餐量宜少或空腹。术前30 min肌注甲氧氯普胺及苯海拉明各20 mg，预防呕吐。

2.1.3 了解药物的热增敏效应与毒副反应 腹腔灌注常用药物有顺铂、草酸铂和卡铂，三者均有显著的热增敏效应和诱导肿瘤细胞凋亡的作用，同时这些药物有肾毒性和胃肠道反应等毒副反应，应作好热化疗时的防护措施等。

2.2 术中护理

2.2.1 穿刺及灌注时的护理 穿刺时严格执行无菌操作，穿刺时有落空感后，用5 mL注射器回抽是否有空气或肠内容物，确保成功后再快速滴入增敏液体。灌注过程中严密监测灌注液的温度、滴速。恒温箱加热的液体根据患者耐受程度及时调节温度，一般维持在44～46℃为宜，滴速为50～70 L·min－1。灌注过程中若患者腹痛，要放慢灌注速度或降低液体的温度。

2.2.2 灌注后的护理 灌注结束后，让患者左右更换体位，有利于药物的均匀分布。由于上腹膜吸收性比下腹膜强，贲门癌、胰腺癌、肝癌、胃癌患者采取头低足高位，以提高疗效。

2.2.3 生命体征观察护理 密切观察患者生命体征变化，询问患者有何不适(尤其是腹部胀疼等);热疗过程中注意皮下、腹腔、背部温度及穿刺点的变化。了解热疗的毒副反应，若患者出现面部苍白、出冷汗、心跳呼吸加速、恶心呕吐、头晕等症状，应立即停止热疗，告知医生并对症处理［4］。体质较差或胃肠减压禁食患者，在热疗前适当补充液体或推注高渗葡萄糖，预防热疗期间患者出现低血糖症状。随时观察辐射区皮肤有无发红及烫伤，并作相应处理。热疗过程中可根据患者的要求，播放轻松愉悦的音乐或采取与患者交谈等方式以消除其紧张情绪。

2.3 术后护理 观察热疗部位皮肤是否发红或出现迟发性水疱等。如局部皮肤发红，可给予冰敷2～3 min;有水疱形成者抽出渗液后用无菌纱布覆盖或局部涂擦红霉素软膏，4～5 d可结痂痊愈。

术后嘱患者多饮水，若灌注顺铂，24 h尿量应保持在2000～3000 mL，宜高蛋白易消化、高维生素、无刺激饮食，少食多餐。另外适当活动和体育锻炼可增加患者的食欲。

及时了解患者治疗后的感受，有针对性地给予指导和帮助。通过与患者谈心，告知他们随着现代科技和医疗水平的进步，肿瘤并不可怕，通过积极的联合治疗，大多数是可以完全治愈或病情得到有效控制的，以提高患者治疗疾病的信心和配合治疗的积极性。

3 总结

腹腔热灌注化疗联合局部热疗是一种创伤轻、无痛苦、无严重毒副反应的方法，治疗后所有病例均有不同程度的缓解［5］。尤其是晚期恶性肿瘤腹腔复发和转移的患者，疗效较好。治疗前应与患者及家属充分沟通，注重心理支持及手术配合方法指导，有效降低患者的紧张情绪，使其能够平静地接受和配合治疗，从而达到更好的治疗效果［6］。该方法与全身化疗联合应用，可明显提高治疗效果，减轻患者的痛苦，提高其生存质量，是治疗肿瘤的一种有效辅助手段。

［1］Lu Z，Wang J，Wientjes MG，et al.Intraperitoneal therapy for peritoneal cancer［J］.Future Oncol，2010，6(10):1625 － 1641.

［2］Piso P，Glockzin G，von Breitenbuch P，et al.Quality of life after cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for peritoneal surface malignancies［J］.J Surg Oncol，2009，100(4):317－320.

［3］李岳.实用肿瘤治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社，2009:36－44;78－97.

［4］陈亦萍，贺晓东，周道安.射频透热治疗肿瘤94例副反应观察［J］.肿瘤学杂志，2005，11(1):75 －76.

［5］荆文华，丁亚媛.肿瘤热疗的临床应用研究进展［J］.护理研究，2007，21(20):1799 －1800.

［6］沈丽华.86例恶性肿瘤患者化疗期间心理护理的体会［J］.肿瘤基础与临床，2010，23(6):528 －529.