64排螺旋CT对儿童腺样体肥大的诊断价值

李 立，任宏政

(1.开封市第一人民医院影像科，河南 开封475000;2.开封市第一人民医院病理科，河南 开封475000)

腺样体肥大是一种儿童常见疾病，可以引起睡眠呼吸障碍、鼻窦炎、中耳乳突炎及听力障碍等一系列临床症状。随着64 排螺旋CT 在临床上的广泛运用，作者现回顾性分析本院2009年1月至2011年10月收治的30 例腺样体肥大患儿的CT 资料，对64 排螺旋CT 在儿童腺样体肥大诊断中的价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组30 例腺样体肥大患儿，男性16例，女性14 例，年龄4 ～10 岁，平均年龄5.8 岁。病程6 个月～3 a。主要临床症状:鼻塞流涕8 例，扁桃体肿大4 例，打鼾5 例，睡眠张口呼吸2 例，咽部不适3 例，耳鸣2 例，头痛2 例，听力下降3 例，胸廓畸形1 例。

1.2 检查方法 采用日本Toshiba 公司Aquilion one 64 排螺旋CT 机扫描。电压120 kV，电流220 mA，扫描层厚0.5 mm，扫描层距0.5 mm，重建层厚0.5 mm，重建层距0.3 mm，重建矩阵512 ×512。患儿仰卧位，轴位扫描。对于部分不能配合患儿检查前可用镇静剂。扫描范围:口咽至中耳乳突区。采集数据传至工作站后，对图像进行多平面重建。对CT 矢状位重建图像进行测定分析，取腺样体最突出点至颅底骨面垂直距离为腺样体厚度(A)，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽腔宽度(N)，以A/N 比值≤0.60 为正常，A/N 比值＞0.60 ～0.70 之间为中度肥大;A/N比值＞0.70 为病理性肥大［1］。

2 结果

平扫均可见鼻咽顶后壁不规则软组织团块，密度均匀，前缘光整或可呈波浪状，双侧对称，双侧侧隐窝受推挤狭窄，邻近咽旁间隙狭小，后鼻孔不同程度受阻，鼻咽腔不同程度狭窄，周围颅底结构无骨质破坏。8 例伴有鼻窦炎，7 例伴有中耳乳突炎，中、下鼻甲肥厚13 例，双侧扁桃体肥大4 例。矢状位重建图像示腺样体指数A/N 值≤0.60 者5 例，＞0.60 ～0.70 者16例，＞0.70 者9 例。

3 讨论

3.1 腺样体肥大生理解剖与发病机制 腺样体又称为咽扁桃体或增殖体，是位于鼻咽顶后壁中线处的一团丰富的淋巴组织，是人体重要的免疫器官之一。婴幼儿出生时即可存在，随着年龄的增长，6 ～7 岁时达到最大，之后逐渐退化，14 ～15 岁后达成人状态［2］。长期反复的炎性刺激及感染，会导致腺样体发生病理性肥大，邻近的后鼻孔及咽鼓管咽口受阻狭窄，以致鼻阻塞、鼻黏膜纤维输送功能损害以及鼻分泌物滞留，进而引起慢性鼻炎和鼻窦炎发生［3］。本组中8 例伴有鼻窦炎，7 例伴有中耳乳突炎，中、下鼻甲肥厚13 例，双侧扁桃体肥大4 例。由于鼻炎和鼻窦炎的发生与腺样体肥大存在互为因果及恶性循环的关系，所以增大的腺样体就与其促成对身体局部或全身健康影响、并发症联系起来［4］，可以影响小儿耳、鼻、喉、胸腔，严重者会对患儿的身体营养及发育产生影响。

3.2 不同诊断方法的比较 鼻咽部X 线诊断腺样体肥大虽然简便、无痛苦，容易取得患儿配合，但是其亦有不少缺陷，如因焦-片距离不固定而导致的放大误差，图像中组织器官重叠较多，特别是对腺样体肥大的并发症，如中耳乳突炎、鼻窦炎、咽鼓管咽口阻塞等都不能清晰显示。纤维鼻咽镜检查虽然可以清晰地观察鼻及鼻咽部组织结构的详细情况，但儿童鼻道短小、狭窄，纤维鼻咽镜检查较为痛苦，患儿难以配合，同时纤维鼻咽镜检查也无法准确测量腺样体的厚度及鼻咽腔的直径。

3.3 CT 对腺样体肥大的临床诊断价值 64 排螺旋CT 具有较高的时间分辨力、空间分辨力及各向同向性的优点，一次横断位扫描即可获得多方位图像。其扫描时间短，更加适合不配合检查的婴幼儿。不仅可以清楚显示腺样体的位置、大小以及其周围组织的关系，还可以准确测量腺样体与鼻咽腔的比值。尤其是更有利于临床了解患儿有无腺样体肥大引起的并发症，如中耳乳突炎、鼻窦炎、咽鼓管咽口阻塞、鼻咽腔的狭窄以及邻近颅底骨质结构有无破坏。以往儿童腺样体肥大多采取手术治疗，近年来研究［1］认为扁桃体和腺样体等淋巴器官对人体免疫功能有一定作用，故不主张轻易手术，对婴幼儿童的腺样体肥大手术切除必须慎重。只有当伴有中耳乳突炎、鼻窦炎及由此引起的睡眠呼吸障碍时，才可以考虑手术。而CT 检查可全面、准确了解鼻窦、鼻腔及中耳乳突炎等并发症的情况，对手术治疗可以提供有利、可靠的影像学诊断依据，有着重要的临床意义。

3.4 腺样体肥大的鉴别诊断 本病多发生于儿童。其容易与鼻咽癌、咽后壁脓肿等相鉴别。鼻咽癌:多有血涕症状，患者年龄偏大，鼻咽后壁不对称软组织增厚，咽隐窝消失，可见骨质破坏，早期可出现颈部淋巴结转移。咽后壁脓肿:患者有发热、咽痛等症状，病变范围较广泛，病灶内可见气泡或气-液平面。而对于鼻咽纤维血管瘤、鼻腔恶性黑色素瘤等少见病变鉴别较难。鼻咽部血管纤维瘤:多见于男性青少年，肿瘤可较大，CT 增强扫描病变强化明显。鼻腔恶性黑色素瘤:多见于鼻中隔和鼻腔外侧壁，少数在鼻窦，可在鼻腔内广泛扩展，因术前活检有引起肿瘤细胞扩散的可能性，一般不主张术前活检，可在术中行快速冰冻切片。免疫组化检查对鼻腔恶性黑色素瘤的确诊及与其他恶性肿瘤的鉴别具有十分重要的意义［5］。

［1］邹明舜.儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值［J］.中华放射学杂志，1997，31(3):190 -192.

［2］李松年.现代全身CT 诊断学［M］.北京:中国医药科技出版社，2001:346 -354.

［3］许庚，李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38(4):241 -242.

［4］萧轼之. 咽科学［M］. 上海:上海科学技术出版社，1979:183-184.

［5］刘敏，吴玉瑛，赵丹，等.鼻腔恶性黑色素瘤13 例分析［J］.肿瘤基础与临床，2010，23(6):524 -525.