骨样骨瘤的影像学表现及鉴别诊断

2012-08-15裴松霞王江涛

肿瘤基础与临床 2012年3期

关键词：骨膜骨化线片

裴松霞，肖红，王江涛

(郑州市第九人民医院，河南郑州450053)

骨样骨瘤的影像学表现及鉴别诊断

裴松霞，肖红，王江涛

(郑州市第九人民医院，河南郑州450053)

目的探讨骨样骨瘤的影像学表现及鉴别诊断方法。方法回顾性分析经临床及手术病理证实的22例骨样骨瘤患者的临床及影像学资料。结果 22例患者中，位于股骨9例，胫骨7例，肱骨2例，跟骨1例，脊柱3例;皮质型10例，松质骨型7例，骨膜下型2例，髓腔型3例。该组病例均发现大小0.5～2.0 cm不等的瘤巢。结论骨样骨瘤是常见骨肿瘤中体积较小的良性肿瘤，该病确诊的关键是确定瘤巢。

骨样骨瘤;影像学表现;鉴别诊断

骨样骨瘤是临床上常见的良性骨肿瘤，表现典型的骨样骨瘤X线片可以确诊，但对于病灶较小、病变部位特殊的患者仅靠X线片难以确诊，临床建议结合CT、MRI等影像学检查手段。作者回顾性分析22例骨样骨瘤患者的临床及影像学资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料入组2010年1月至2011年12月收治的22例骨样骨瘤患者，其中男性15例，女性7例，男女之比为2.1∶1;年龄5～42岁，平均年龄21岁，其中10～30岁17例;病程1个月～2 a，平均9个月。所有患者症状均以局部疼痛为主，疼痛初期呈间歇性，逐渐加重，进而变为持续性，夜间疼痛加剧。其中21例服用水杨酸类药物后疼痛可以缓解。近关节的病变，因疼痛而使关节活动受限。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节炎。

1.2 检查方法所有病例均摄患肢正侧位X线片，跟骨加摄跟骨轴位片，22例行CT检查，6例行磁共振检查，均经手术及病理证实。并对患者的影像学、病理学检查结果进行比较。

1.3 骨样骨瘤分型根据瘤巢的位置分为皮质型、松质型、髓腔型、骨膜型。另外，如果肿瘤位于关节囊内，可再分为关节囊内型。

2 结果

2.1 瘤巢的部位股骨9例，胫骨7例，肱骨2例，跟骨1例，脊柱3例。骨皮质型10例，骨松质型7例，骨膜下型2例。

2.2 X线片表现 22例中有16例可见到透亮瘤巢，瘤巢显示率为73%。瘤巢在X线片上表现为一圆形或卵圆形的透亮区，直径0.5～2.0 cm，其中11例在瘤巢中心出现钙化或骨化影，形成“巢中带蛋征”，瘤巢周围可见不同程度的骨质硬化，6例在X线片上瘤巢显示不明确。

2.3 CT表现 22例行CT扫描，均可见到瘤巢，瘤巢显示率为100%。10例瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，瘤巢在X线片上被高密度的骨质增生硬化所遮盖，在CT横断面扫描显示清楚。瘤巢表现为一圆形或卵圆形低密度区，其中15例中心有钙化或骨化影，形成“巢中带蛋征”。瘤巢直径0.5～2.0 cm，平均0.95 cm。瘤巢周围出现程度不一的骨质硬化。1例瘤巢周围可见局部软组织肿胀，1例关节囊内型患者出现肌肉萎缩。

2.4 MRI表现 6例患者行MRI检查，其中5例瘤巢显示清晰，瘤巢在T1WI表现为圆形或椭圆形中等信号，T2WI为高、低混杂信号，其中3例可见斑点状长T1、短T2信号，瘤巢周围均可见片状长T1、长T2水肿信号。1例瘤巢显示不确切，只显示片状长T1、长T2水肿信号。

3 讨论

骨样骨瘤是一种由成骨细胞及产生的骨样组织组成的良性肿瘤，其发生率约占全部骨肿瘤的1%，占原发性骨肿瘤的3%，占良性骨肿瘤的10%，该病多见于30岁以下青少年，男性多于女性，男女比例约为4∶1至2∶1。任何骨骼均可发病，但好发于长骨(65%)，股骨、胫骨发病率超过53%，尤以股骨近端最为常见。病变通常发生于靠近骨干的一端。发生于脊柱的病变通常好发于腰椎，其次为颈椎、胸椎、骶椎。关节囊内骨样骨瘤最易侵犯髋关节［1］。

3.1 临床和病理表现骨样骨瘤最重要的临床症状为局部疼痛，在夜间加重，口服水杨酸类药物明显缓解。疼痛可能与病灶产生的前列腺素有关。骨样骨瘤由直径小于2 cm的瘤巢及其周围的反应性增生骨质构成［2］。瘤巢内血管丰富，含有放射状骨小梁和不同程度的钙化或骨化，骨小梁边缘部有成骨细胞和少数的破骨细胞。瘤周看见粗大且不规则的硬化性骨小梁和骨密质［3］。

3.2 影像学表现

3.2.1 X线表现骨样骨瘤的X线表现多具有特征性，瘤巢的确定是骨样骨瘤确诊的关键。瘤巢一般位于病变中心，多为单个瘤巢，偶见2个以上的瘤巢，瘤巢一般不超过2 cm。半数以上瘤巢内发生钙化或骨化，形成“巢中带蛋征”。骨样骨瘤根据受累部位分为皮质型、松质型、髓腔型、骨膜型，皮质型:瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，以瘤巢所在处最为明显，甚至遮盖瘤巢。本组有6例瘤巢在X线片上被硬化骨质遮蔽，后经CT检查发现瘤巢而得以确诊;松质骨型:瘤巢位于松质骨内，其内可见钙化斑块影，形成“巢中带蛋征”，周围可见硬化带;骨膜型:可发生于骨膜内、骨膜下、骨膜外，多位于股骨颈内侧及胫骨干，病变可全被骨壳包绕或形成局限性软组织肿块，邻近皮质硬化，可同时有浅凹变形;髓腔型:位于骨干髓腔，骨内膜明显增生硬化，髓腔变窄，甚至闭塞，瘤巢多位于骨质增生、硬化旁［4］。

3.2.2 CT表现 CT扫描是目前显示骨样骨瘤的最佳方法，可明确显示被广泛硬化或正常结构重叠遮盖的瘤巢，对骨样骨瘤的诊断及鉴别诊断有重要价值。瘤巢表现为圆形、类圆形边界清楚的低密度区，中心部位可见不规则钙化或大块骨化影，瘤巢外围可见不同程度的硬化和广泛皮质增厚的高密度影。本组经CT扫描的22例病变全部清楚显示瘤巢，其中6例在X线片上未见瘤巢，经CT扫描后得以确诊。关节囊内的骨样骨瘤还可以引起关节腔内积液。CT能清楚显示瘤巢的大小、范围及其确切位置，以利于手术定位，保证瘤巢被完全切除。

3.2.3 MRI表现骨样骨瘤表现为圆形、类圆形病灶，T1WI呈中等信号，T2WI为高信号。瘤巢内的钙化或骨化呈长T1、短T2信号，瘤巢周围的硬化区呈广泛的长T1、短T2信号，瘤巢邻近髓腔及软组织内多有广泛的长T1、长T2水肿信号，压脂序列更明显。

3.3 鉴别诊断骨样骨瘤好发于长骨，特别是股骨、胫骨，最重要的临床症状为局部疼痛，夜间加重，口服水杨酸类药物明显缓解。X线片发现圆形、类圆形的瘤巢，瘤巢直径一般小于2 cm，瘤巢内可见斑点状钙化或骨化，形成“巢中带蛋征”的典型征象，其周围常可见广泛或局限性的骨质硬化区。应与以下病变鉴别。

3.3.1 应力性骨折当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。应力性骨折有剧烈或长期运动史，关键是骨折线的确定，应力性骨折的骨折线透亮影通常表现为线状，与骨皮质垂直或成角走行，而骨样骨瘤的低密度区与骨皮质平行［4］。

3.3.2 骨岛骨岛表现为中心高密度，但边缘多光整，其中可见骨小梁，这是其与骨样骨瘤的重要区别。

3.3.3 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎表现为双侧骨干皮质广泛对称性增厚硬化，呈不规则状，髓腔变小，一般无脓肿和死骨，亦无透亮瘤巢，疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。

3.3.4 骨皮质脓肿常有红、肿、热、痛等炎性反应症状和反复发作史，无骨样骨瘤的规则性疼痛，骨质破坏区内无钙化或骨化，骨膜新生骨较骨样骨瘤多且范围大，病灶常穿破骨皮质形成软组织肿胀。

3.3.5 单发性内生软骨瘤单发性内生软骨瘤为圆形、卵圆形略膨胀的溶骨性破坏区，边界清楚，周围硬化不明显，无骨样骨瘤的特殊性疼痛。

3.3.6 骨梅毒骨梅毒好发于胫骨，常为双侧对称性发病，骨膜增生广泛，多位于胫骨前部，患者有冶游史，血清梅毒免疫反应阳性。

［1］段承祥，王晨光，李健丁.骨肿瘤影像学［M］.北京:科学技术出版社，2001:64，68.

［2］刘鑫，蒋志勇.骨样骨瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断［J］.上海医学影像，2007，16(3):241－243.

［3］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2005:1423.

［4］刘东风，吴振华.骨与关节影像鉴别诊断指南［M］.北京:人民军医出版社，2005:378.