下腔静脉滤器置入术中的护理配合

安越，刘玉敏

（宁夏银川市第一人民医院手术室，宁夏 银川 750001 E－mail：anyue212＠126.com）

下肢深静脉血栓是临床常见的周围血管疾病，随着我们对肺栓塞认识的加深和检出手段的不断提高，发现近年来肺栓塞的发病率呈上升趋势，可发生于任何年龄段，多见于年老体弱、骨折以及长期卧床患者。血栓多见于下肢，栓子脱落易发生肺栓塞。常见的病因为静脉血流淤滞、静脉壁损伤、血液高凝状态等［1］。1973年欧美国家率先采用置入下腔静脉滤器的方法预防肺栓塞，使血栓脱落造成的肺栓塞发生率由60%～70%下降至0.9%～5.0%［2］，治疗效果显著。2009年1月～2012年10月我院为28例深静脉血栓患者行下腔静脉滤器置入术，效果满意。现将护理配合总结如下。

1 临床资料

2009～2012年我院血管外科采用下腔静脉滤器置入术治疗下肢静脉血栓患者28例，其中男性17例，女性11例，年龄45～72岁，左侧肢体病变多于右侧。患者均有不同程度的下肢肿胀、疼痛，皮温升高的现象。部分患者皮肤变黑紫，不能行走。

2 护理配合

2.1 术前访视 手术室护士应根据患者的心理、生理、社会环境以及文化程度的不同，运用恰当的语言技巧与患者沟通，由于下腔静脉滤器置入术是一项新技术，手术费用较高，患者在担心疾病的同时还要考虑疗效和费用，常存在很多顾虑。特别是手术在局麻状态下进行时，对手术的恐惧心理和局麻产生的疼痛可使患者产生一系列的生理及心理应激反应，严重时会对神经、内分泌以及循环系统产生影响。因此，帮助患者在术前消除紧张、恐惧的心理，调整好状态配合手术非常重要。

2.2 术前准备

2.2.1 物品准备 根据手术需要准备相关用物，如：移动式C臂X光机、静脉穿刺针1套、进口镍钛质滤器1套、Fogarty双腔导管1套（溶栓用）、血管器械包、造影剂、肝素盐水、溶栓剂、尖刀片等。

2.2.2 患者的准备 由于疾病的特殊性，应将患者置于手术平车上推送，嘱咐患者避免剧烈活动，以防止因活动而引起的栓子脱落导致肺栓塞。

2.3 术中配合 患者取仰卧位，手术室护士及时建立静脉通路，备好急救药品，连接心电监护，给予吸氧，监测血氧饱和度，严密监测生命体征，预防手术中发生血栓。器械护士协助术者常规消毒铺巾，选择健侧股静脉通路，在健侧股上段内侧股动脉搏动处做1%利多卡因局部麻醉后行股静脉穿刺，置入6F或9F血管导鞘及造影导管，在C型臂X光机下经导管造影见下腔静脉通畅，再协助术者将0.035导丝经血管鞘导入下腔静脉，在导丝的引导下将滤器主鞘导入第二腰椎上缘水平，退出导丝，在主鞘的引导下将下腔静脉滤器导入下腔静脉，在肾静脉开口以下1～1.5cm处释放滤器，滤器释放后，在X线下再次造影见滤器置入部位正确、无移位，再将导鞘退出，压迫穿刺点15min以止血。术中器械护士要熟悉手术步骤，充分了解患者置入滤器的型号，给术者确认后方可使用。另外，由于各种导管较长，应严格执行无菌操作，注意妥善保管，避免滑落影响手术。

3 体会

腔静脉滤过器是为了预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置，随着腔内外科技术的发展，该项新技术被越来越多地应用。这就要求手术室护士要充分了解手术目的以及手术方式，熟悉手术步骤，积极主动配合。同时，提高手术室人性化服务，加强患者的心理疏导与术中关怀，在手术过程中严格做好医护人员以及患者的X线防护工作，对患者的非投射部位采取适当的保护，必要时用铅衣覆盖［3］，减少手术之外对患者身体的损伤。为了更好地配合此类手术的开展，手术室护士应在思想意识、技术水平上与外科同步发展，充分体现手术室护理的专科特点。

［1］ 李建英，申屠珍兰.下腔静脉滤器置入术中的护理体会［J］.浙江中西医结合杂志，2005，15（4）：260.

［2］ 郭曙光，陈翠菊.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用［J］.中国普通外科杂志，2003，12（6）：446.

［3］ 杜美兰.球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合［J］.中华护理杂志，2006，41（2）：183.