48例儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针固定治疗体会

仇继任

（广西钦州市第二人民医院骨科，广西 钦州 535000 E－mail：2236688398＠qq.com）

肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，占居首位，多好发于10岁以下儿童，学龄期为发病最高峰。肱骨髁上骨折若处理不当，可导致Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻等诸多严重并发症［1］。本院2008年1月～2011年1月收治48例肱骨髁上骨折患儿，采用闭合复位后经皮克氏针内固定方法治疗，现将治疗体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例，男29例，女19例，年龄3～14岁。骨折类型：伸直型37例，屈曲型11例。按Gartland肱骨髁上骨折分型标准［2］：Ⅰ型为无移位性骨折，Ⅱ型骨折有移位，但后侧骨质相连，共11例，Ⅲ型为完全性骨折37例，全部为闭合性损伤。伤后就诊时间0.5h～2天，其中合并有正中神经损伤2例，合并桡神经损伤1例。

1.2 手术方法 麻醉成功后，在C臂机透视下，给予纠正尺偏或桡偏移位、矫正旋转畸形、纠正前后方移位，手法复位后，在C臂机下用克氏针紧贴尺骨鹰嘴桡侧，穿过骨折远端过骨折线，沿肱骨干纵轴方向进入髓腔，然后从外上髁略偏后再进1枚克氏针，沿着内上方推进，通过骨折线并且与前一枚克氏针交叉，骨折断端对位对线良好后固定、包扎、屈肘60°～90°石膏托外固定。3～4天后出院，石膏外固定1个月后拆除石膏进行关节功能锻炼，再经2周后拔除克氏针。

1.3 评价标准 参照Flynm评价标准：肘屈伸功能不受影响评定为优；伸肘屈肘功能受限＜10°，肘内翻＜5°，功能不受影响评定为良；肘伸屈受限10°～30°，肘内翻＜15°，功能受到一定影响评定为可；伸肘屈肘功能受限＞30°，肘内翻＞15°，关节功能受到严重影响评定为差。

1.4 观察指标 骨折愈合情况、功能恢复情况、关节功能评分。

2 结果

48例患儿均得到随访，随访时间1～18个月，均无针道感染、肌挛缩、肘内翻并发症发生，亦无因克氏针固定过程中损伤神经并发症发生。全部骨折均能达到解剖功能复位愈合。肘关节功能评分优41例，良4例，可2例，只有1例评价为差，优良率达到93.75%。

3 讨论

肱骨髁上骨折作为临床上常见的儿童骨折之一，好发于左侧，多为儿童跌倒时产生过度伸曲使得暴力传导至鹰嘴窝所导致，临床上以伸直型多见，治疗上大多可以经手法复位后石膏托曲肘位治疗，但是有复位困难及固定不稳等缺点，如果早期处理不当会导致肘关节内翻、肌挛缩、骨筋膜室综合征等严重并发症，目前导致肘关节内翻的常见原因是在复位过程中产生移位、不能完全矫正及矫正后再移位等。麻醉后，我们在C臂机下手法复位，经皮克氏针内固定，这种手术方法具有操作简单、费用低、痛苦小，避免了固定后再移位等特点，达到了切开复位内固定的同等效果，而使用石膏托外固定可以减少了前臂缺血性肌挛缩的发生，该法没有对骨折断端的骨膜及软组织造成损伤，大大减小了骨折不愈合的概率。

在本组研究过程中，我们得到了以下的经验体会：①手法复位争取一次性成功，不要反复复位造成再损伤以及引起骨筋膜室综合征等并发症；②对于远端的尺侧移位要完全纠正，桡侧的移位纠正过程中留余地；③刘自贵［3］报道手法复位后经皮克氏针内固定后出现尺神经麻痹可能与克氏针的内侧进针点有关，本研究手术过程中，触及内上髁后于髁前进针，半曲屈肘关节，使尺神经避免损伤，减小了术后神经麻痹的概率；④为了减少术后再移位的发生，手术过程中要让内外两枚克氏针在骨折线或鹰嘴窝上方至少0.5cm以上，且穿过对侧的骨皮质，避免骨折远端的旋转移位；⑤石膏托外固定时屈肘60°～90°，缠绕要适宜；⑥术后加强远侧关节的功能锻炼等。

综上所述，C臂下闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折避免了单纯外固定易移位的缺点，同时也避开了切开复位损伤的缺点，是临床上一种成熟的手术方式。及时正确处理骨折，术中注意方法及技巧，术后加强功能锻炼，可以使患儿获得满意的疗效。

［1］ 胥少汀.实用骨科学［M］.2版.北京：人民军医出版社，1999：428，431－432.

［2］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2004：575－585.

［3］ 刘自贵.儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定后致尺神经麻痹14例分析［J］.中华骨科杂志，2002（4）：251.