肿瘤科临床实习中存在的问题与对策

张文陆，崔慧霞

(辽宁医学院:A.附属第一医院放疗科;B.护理学院，辽宁锦州 121001)

肿瘤科临床实习中存在的问题与对策

张文陆A，崔慧霞B

(辽宁医学院:A.附属第一医院放疗科;B.护理学院，辽宁锦州 121001)

提出了肿瘤科实习带教中存在的一系列问题，并进行了有针对性的改进，获得了很好的效果，提高了教学质量，总结成文，以供同行间相互交流。

肿瘤科;临床实习;医学教育

众所周知，由于社会节奏的加快、生活压力的增大、行为方式的改变以及环境污染等原因导致恶性肿瘤的发病率死亡率逐年升高，严重危害了人民的健康，也为国家和个人带来沉重的经济负担，因此培养高质量的肿瘤科医生迫在眉睫［1］。临床实习是医学本科生培养的最后阶段，也是将医学基本知识、基本技能和基本操作用到临床实际中的重要阶段，是理论向实践转化、将医学生转变成临床医生的重要阶段，因此临床实习至关重要。所以，要培养高质量的肿瘤科医生，必须抓好医学生的临床实习，医院肿瘤科也给予了高度重视。在肿瘤科多年的临床实习带教中发现了许多问题，并进行了针对性的改进，获得了很好的效果，现汇报如下，以供同行交流切磋。

1 实习中存在的问题

学生专业知识严重不足。由于在临床专业本科生课程中没有开设专门的肿瘤学课程，各种肿瘤学知识分散在其他各学科中，而肿瘤科本身病种复杂，学习内容繁多，概念抽象，专业性强，因此发现在肿瘤科实习的本科生对肿瘤学知识只是点点滴滴，有点印象而已，他们对肿瘤学专业知识严重不足，更谈不上系统和全面。因此，为了保证完成肿瘤科的实习任务，提高实习质量，必须首先抓好实习生对肿瘤专业知识的掌握。

学生的学习目标不明确。由于对肿瘤科专业知识储备不足，面对繁多的病种，眼花缭乱的化疗方案，防不胜防的毒副反应，实习生不知该从何学起，又加上肿瘤科不是实习的主干科室，实习时间短等原因，导致学生的学习目标不明确，积极性不高，甚至稀里糊涂混日子想法的学生也大有人在。因此，必须明确学生的实习目标，制定实习计划，让学生有章可循。

学生的实习热情不高。不少实习生认为:人一旦得了癌症便是判了死缓，癌症不可能根治，倾家荡产，钱花了，人还是死了，最终是人去财空。又加上整天面对癌症病人痛苦的挣扎，家属失去亲人的悲痛，使医学生丧失了对癌症病人的治疗信心，从而导致其学习积极性不高。

学生的操作技术不熟练。为了给病人做检查而进行的各种穿刺技术如胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及经皮穿刺取活组织检查等是肿瘤科最基本的操作。面对这些操作，实习生由于对操作原理、步骤、要点的不熟悉，又由于在实习前这些操作训练极少，因此非常胆怯，总担心自己做不好，给病人带来痛苦，因此表现出不敢做甚至不想做的现象。

学生综合临床思维能力较差。正确的思维才能做出正确的诊断和治疗，肿瘤学是一个名副其实的全科医学，涉及的知识很多，更需要训练医学生综合的临床思维［2］。然而，在肿瘤科实习的医学生临床思维较差，如肺癌患者发现腋窝淋巴结肿大就想当然的认为是发生了转移，而没有考虑可能是炎症或其他疾病引起的;再比如，同一病种按统一的化疗方案给药，而没有考虑不同的人对化疗药物的敏感性是不一样的因而要进行个体化治疗的原则。

师资队伍良莠不齐。由于肿瘤科为非主干课程，学校和医院也未给予充分重视，导致肿瘤科的师资队伍建设力度不足，再加上工作繁忙导致资历较高的医生对教学重视不够，往往把教学的任务推给刚工作的年轻医生承担，而年轻医生缺乏教学经验，带教质量难以保证。因此，必须重视教学，加强师资队伍建设。

2 对策

加强学生对专业知识的学习。为了弥补实习生专业知识的不足，开展了一系列教学活动:①开展教学讲课，带教教师轮流为实习生进行教学讲课，每周至少1次;②开展教学查房，要求医生在查房中每天渗透肿瘤学专业知识，这样学生就会根据病人的具体情况进行学习，生动具体不枯燥;③提供专业书籍，让学生在业余时间自学，主动补充欠缺的专业知识;④根据治疗经验，编制主要病例手册，让实习生翻阅和学习。⑤开展知识竞赛，为了提高实习生的学习热情，开展肿瘤知识竞赛，获奖者给与鼓励和奖励。通过以上措施，大大提高了实习生对肿瘤专业知识的掌握，改变了以往懒散的现象。

明确学习目标。为了让学生明确自己的实习任务，编制了实习目标、实习计划和实习大纲。如实习第一周让带教教师讲解肿瘤科的病房环境、疾病特点、治疗理念等，让学生消除陌生感，尽快适应肿瘤科实习环境，并要求学生自学肿瘤科相关专业知识;第二周就要让学生接管病人，根据病人的具体情况通过图书馆、网络等途径查阅资料学习肿瘤的预防、诊断、治疗、综合治疗方案、化疗方案、化疗的适应证、禁忌症、毒副反应、疾病的预后等相关知识;第三周有针对性的让学生进行穿刺训练，在给病人进行穿刺前先到实验室进行模拟人练习，做到步骤要点非常熟练后，再在医生的指导下进行病人的穿刺，孰能生巧，不断加强;第四周取长补短，弥补不足，通过出科考试，寻找学生的不足之处进行指导和弥补。

提高学生实习的热情。为了提高学生对肿瘤科实习的热情，进行如下尝试:①增强学生对肿瘤治疗的信心，讲解肿瘤新的研究进展和治疗举措，要让学生理解通过正规治疗部分肿瘤是可以治愈的，如淋巴瘤、急性白血病、睾丸癌等;而其他肿瘤即使恶性程度很高，通过积极治疗也可以达到减轻症状、延缓生存时间、提高生存质量的目的。②改变教学方法，转变以往填鸭式的讲授模式，重视采用案例教学、小组讨论、以问题为中心等的方法，将以教师为主的方式转变为以学生为中心，有效的提高了实习生的积极性和主动性。③教会学生充分利用网络、图书馆等教学资源，不断更新和积累已有的治疗知识，提出疑问，发现问题，进行积极的思考和解决。总之，通过有效的引导，学生实习的积极性大大提高。

通过多练习，提高学生的操作技术。在肿瘤科的各种穿刺技术是医学生最重要的基本操作之一，因此首先要强调这些操作的重要性，端正学生的学习态度，要求学生在出科前必须掌握一种穿刺术，并进行出科考试。为了克服学生的胆怯心理，首先让学生到实验室进行模拟练习，掌握穿刺的要点注意事项等知识，然后再在带教教师的指导下进行病人操作，以后反复练习。这样大部分学生在出科前就能熟练掌握这些操作。

训练学生的综合思维能力。人的全身各个组织器官都有并发肿瘤的可能性，因此肿瘤科是个大杂烩，各个系统的病人都有，症状复杂多样，难以做出正确的诊断，治疗上更是要考虑病人的耐受性、药物的敏感性、药物的毒副反应等诸多问题，因此要求学生在采集病史、体格检查、辅助检查、诊断与鉴别诊断、综合治疗等各方面都要细心观察、勤于思考、综合分析，必要时查看网络书籍等拓展视野，这样不断训练自己的综合思维，做出正确的判断。

加强师资队伍建设。“看病看的好不一定讲课讲的好”，因此必须采取多种方法培养医生的教学能力。具体做法是:①“送出去”，分批将医生送到学校或其他教育机构，学习先进的教学理论和教学思路，观摩名师讲课，参加学校的教学训练。②“请进来”，邀请有经验的教学名师来科讲座，对PBL、WPBL、案例教学、角色扮演等教学方法进行现场指导。③不定期的举行教学讲课比赛，督促医生有意识的提高自己的教学能力。通过这些措施，大大提高了医生尤其是年轻医生的实习带教水平。

通过以上举措，教学相长，不仅提高了医学生的实习热情，也提高了临床医生的带教水平，使我们科保质保量的完成了教学任务。当然，在临床带教中，也有一些不如意的地方，如双语教学、双语查房等开展的还不够好，需要进一步加强。任重道远，只要我们不懈的努力，肿瘤科的临床实习肯定会越来越好，为医学教育的发展贡献自己的点滴力量。

［1］杨丽姝，韩 波，李 瑛.改进临床专业本科生肿瘤学教学师资配置及实习安排［J］.医学教育探索，2010，9(11):1557－1559.

［2］谢 琳，沈丽达，李 科.PBL教学法在肿瘤内科临床实习教学中的应用［J］.医学教育探索，2009，8(3):270－271.

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0603－03

2012－03－19

张文陆(1973－)，男，辽宁朝阳人，医学博士，主治医师。