PBL教学法在肿瘤科临床实习教学中的应用效果研究

金迎迎+刘佳敏

【摘要】目的：探讨肿瘤科临床实习教学中采用PBL教学法的应用效果。方法：选取本院2012年6月～2015年11月肿瘤科实习的120名本科院校医学专业学生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组有60人，对照组采用传统带教方法，实验组采用PBL教学法进行实习带教。并比较两组实习考核成绩。结果：实习考核阶段，实验组理论与操作考评成绩都明显好于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在肿瘤科临床实习教学中，应用PBL教学方法，可以明显提升学生的理论与操作考评成绩，加强学生病例分析的能力，调动学生主观能动性和积极性，同时明显增强学生的循证医学与肿瘤综合治疗理念，具有重要的教学应用价值。

【关键词】PBL 肿瘤学 临床教学

随着肿瘤疾病发病率的提高，肿瘤学的教学在现今医学院校也日益得到广泛重视，肿瘤学教学是各个医学院校的重点课程之一，在进行实际肿瘤学教学中以往仅仅是通过理论知识以及图片教学的方式已经难以满足现今肿瘤学教学发展需求。积极引进科学合理教学方法对传统教学模式加以改革势在必行。而且随着我国现今教学的深入改革，国家对于医学院校提出了新的教学发展目标，即不仅要培养理论性较强的医学专业学生，而且还要将学生的实践能力予以最大化的提高。肿瘤治疗主要包括外科治疗，放射治疗及内科治疗，外科及放疗属于局部治疗，而针对肿瘤局部治疗方法的临床实习教学来讲主要集合了影像学以及病理解剖和相应的人体解剖等知识，这些均需要建立在积极交流沟通和实践探索基础上得以实现。目前，较为新型的PBL（Problem-based Learning）教学方法得到广大临床教学工作者的关注。为了更进一步研究肿瘤科临床实习教学中采用PBL教学法的具体应用效果，本科室特在2012年6月～2015年11月期间针对两种不同带教模式的结果进行比较分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年6月～2015年11月肿瘤科临床实习的120名本科院校医学专业学生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组有60人，所有学生的年龄都在18～22岁之间，学历均为本科。两组实习生理论课程均在校完成，同时都自愿配合本次实验。两组实习生性别、年龄、文化程度等一般基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统带教方法，实验组采用PBL教学法进行实习带教。即对照组全过程都以预习、上课和考核三部分为主，而实验组教学全过程则围绕设问、讨论以及归纳总结展开。对照组采取传统教学模式也就是教师进行理论知识讲解而学生被动接受教师的知识传授，即所谓的填鸭式教学；而实验组具体教学内容如下：教师把该组60名学生划分为12个小组，每组均有学生5名，同时通过民主推选的方式确定小组组长，组长负责进行问题组织讨论以及内容记录等事宜。首先，构建问题。教师需要切实依据循证医学课程相应教学大纲进行问题的良好构建，并设定多样化的问题答案，问题解决的最终答案并非是单一的也没有固定正确答案。然后带着问题自主进行学习。学生针对教师设定的问题在自身小组中进行自主讨论，小组组长制定讨论计划并进行组员分工，通过网络资源、实际期刊资源或者是教材资源等多途径进行问题资料的良好搜集，在此基础上结合搜集到的相关资料开始自主讨论。随后集中讨论。教师需要在当天授课之前通过较短时间对相关观念以及研究进展予以简要概述。之后各个小组就问题的讨论结果选择相应的代表进行发言，此外其他小组可以共同参与进去，教师在此过程中对集中讨论予以良好指导。最后，总结教学结果。教师需要对各个小组存在较大争议或者是共性的问题进行有效总结以及分析，并对各个小组实际学习状况予以点评，鼓励学生继续努力。所有学生分别在学习前及学习后予以理论知识及临床操作考核。

1.3统计学分析

采用SPSS20.0统计软件对两组实习生考核成绩进行数据分析，数据用均数±标准差表示；首先进行方差齐性检验，若方差齐，则进行t检验，否则用校正t检验。检验水准α=0.05。

2.结果

实习考核阶段，实验组理论与操作考评成绩都明显好于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1及表2。

3.讨论

本次教学研究，实验组理论与操作考评成绩都明显好于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由表1可以看出，在学习前理论考试的成绩对照组是优于实验组的，且两组理论成绩有统计学差异（P<0.05）。经过学习后予以考核，实验组的理论成绩明显高于对照组（P<0.05）。本研究结果证明，针对肿瘤科临床实习的教学方面采用PBL教学方法是切实有效的，尤其对于学生理论水平的提高具有明显效果。PBL教学法最早由美国的神经病学研究教授Barrows在1969年创立，现今逐渐变成国际十分流行一种教学手段，其注重将学生主动学习作为主要内容，将解决问题作为核心内容，经多渠道调动起学生高水平的思维。由教师选取代表性病例，凭借学生自身学习、讨论与教师启迪引导总结收获新知，同传统填鸭教学模式相比，可促进教师和学生间交互更为流畅，加强学生自学能力与探索能力的培养。可以明显加深教师与学生授课时的互动性，并且学生间的交流与讨论可以加深对学习内容的记忆。因为肿瘤学学习内容是相对比较枯燥，而且初期诊断起来难度也比较大，疗效不明显，因而很容易打消学生的兴趣与积极性。结合PBL教学法给学生构建起主动、轻松学习环境，让学生通过讨论过程对自身不正确概念观点予以及时纠正，尽量将问题当场解决，而且解决问题途中，学生自主性与积极性显著提升，学习也变得更为积极。本次实验结果表明，在肿瘤科临床实习的教学当中采取PBL教学方法对大部分学生来讲是可行的。

循证治疗与综合治疗为肿瘤治疗当中最為主要两大观念，如今肿瘤治疗方面不乏存在不规范治疗的情况，当中最为主要原因在于医生缺少循证医学与综合治疗的观念，太过注重本专科治疗却忽视肿瘤多学科施治，或是给患者经验治疗却不按照科学临床实验数据，这皆会让肿瘤病人的治疗缺少科学有效性。而结合PBL教学方法，教师围绕循证治疗与综合治疗这两大观念将关键问题提出，学生再借助互联网技术搜索、讨论，并将答案汇总，这样对于循证医学与综合治疗理论应用认识会更加深刻，经过分析典型病例，使循证治疗与综合治疗理念深深扎根在学生脑海中，学生将来无论是否从事肿瘤专业的工作对学习内容均不易遗忘，对于肿瘤规范治疗，给病人提供更为优质的服务具有深远理论和现实意义。通过问卷调查方式了解，发现其中约80%学生指出PBL教学方法对于肿瘤循证治疗与综合治疗意识培养效果是十分显著的。本研究表明，大力提倡肿瘤规范治疗的医学领域，PBL教学法是值得肿瘤学教学人员予以开展应用和进一步研究探索的教学方法。

综上所述，在肿瘤科临床实习的教学中，应用PBL教学方法，可以显著提升肿瘤学实习的教学效果，明显提升学生的理论与操作考评成绩，加强学生的病例分析能力，调动学生主观能动性和积极性，同时明显增强学生的循证医学与肿瘤综合治疗的理念，提高学生的诊疗水平，使其迈入工作岗位后更好地为肿瘤患者提供服务，促进医患关系的和谐发展，具有重要的教学应用价值。

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