国内外高等医学院校课程改革发展趋势分析

陈 丕，黄春霞

(第三军医大学基础医学部，重庆 400038)

国内外高等医学院校课程改革发展趋势分析

陈 丕，黄春霞

(第三军医大学基础医学部，重庆 400038)

为培养符合21世纪需要的合格临床医生，专业课程设置改革势在必行。首先，新的学科、新的技术进一步拓宽了医学科学的发展空间。其次，医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，标志着以健康与疾病为中心的医学科学，迈入了一个崭新的发展时期。这些转变将推动高等医学课程设置的一系列改革。本文在查阅大量相关文献的基础上，对国内外高等医学院校课程改革发展进行趋势分析，对于我国现行的高等医学课程设置改革具有重要的参考意义。

高等医学;课程改革;趋势

随着医学科学的发展、医学模式的转变，为培养出符合21世纪需要的合格临床医生，必然要求临床医学专业课程设置随之变化。首先，新的学科、新的技术进一步拓宽了医学科学的发展空间，给医学教育带来了严峻的挑战，医学科学发展的超前性与医学教育的滞后性之间的矛盾越来越突出［1］。医学发展的一个重要特征是医学科学正在单方位研究、精细分析、高度分化的基础上，出现了多学科高度综合融合的基本态势，这不仅表现在医学理论构成上的融合，而且还表现在诊断治疗技术应用上的融合，医学将更多地与自然科学、社会科学、人文科学、工程技术科学相互渗透、互相融合，形成许多新的横断学科、交叉学科，从而要求临床医学专业课程设置要随之变化。其次，医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，标志着以健康与疾病为中心的医学科学，迈入了一个崭新的发展时期，这个转变将推动医学领域的一系列改革，尤其是如何以新的医学模式为指导，进行医学课程设置改革。

1 国内高等医学教育发展沿革及课程改革发展趋势

我国历史上由中央政府设立的高等医学教育，创始于唐朝，它比意大利建立于公元872年的萨拉诺医学院要早200多年，可以说是世界上最早的医学院。鸦片战争后，大批的西方传教士来我国开医院、办医学校，教会首先在我国广州开设了博济医学校，按照当时美国传统以学科为中心的高等医学教育课程模式设置了我国高等医学教育的课程结构。新中国成立后改为学习苏联模式，进行院系调整，把综合大学中的医学院从综合大学中独立出来，并在60年代初对高等医学教育课程模式作过综合性课程改革的尝试。我国现阶段的高等医学教育，仍没有完全走出学习苏联模式的框架，大多数医学院校仍旧采用传统的医学教育课程模式，即以学科为中心的医学教育课程模式，课程设置为:医学前期公共基础课——临床前期医学基础课——临床期临床专业课。自1994年以来，教育部实施“面向21世纪教学内容和课程体系改革计划”，“高等医药教育面向21世纪教学内容和课程体系改革计划”便作为其中的一个子项目［2］，有许多医学院进行了积极尝试，并取得很多阶段性成果。课程改革呈现出以下趋势。

1.1 通过重组逐步实现课程综合化

综合是指构成某一事物的各个组成部分之间的重新组合，以发挥其整体优势。整个世界、整个知识本来是一体的，把它们分割成不同学科、门类和领域，只能反映出人类在某一时期认识的有限性。当代自然科学与人文社会科学正趋融合之势。医学科学发展至今，已不再是纯医学科学，它是涉及到自然科学、技术科学、人文科学和社会科学的一大综合性学科。同时，新的医学模式即生物-心理-社会医学模式以全新的思维方式，既注重高度分化的微观，又重视高度综合化的宏观，更重视微观与宏观之间的相互融合，为课程综合化改革提供理论和实践的指导［3］。现代教育理论，特别是素质教育理论强调“人的综合素质”，以提升对未来社会的适应力。医学生综合素质的培养在更深层次上呼唤综合化课程。因此，课程综合化是新世纪高等医学课程改革发展的必然趋势［4］。

1.2 通过更新逐渐实现课程的现代化

现代化教育的实施主要依靠现代化的课程。课程的现代化主要体现在三个方面:一是教育思想的现代化。通过理论学习讨论，不断更新教育观;二是教学内容的现代化。随着医学科学技术的迅猛发展，更新课程门类，开设新的课程。同时，不断更新教学内容，使新的科技成果不断补充到教材中来;三是教学手段的现代化。随着现代教育技术的不断更新，教学手段现代化正呈蓬勃发展之势。医学生是国家培养的专门人才，医学生的培养质量对社会和经济的长远发展有很大影响。医学生的培养质量能否得到保证，不仅成为社会关注的焦点，也成为高等医学教育能否长远发展的关键环节［5］。为了提升21世纪高等医学教育质量，需要不断引入现代化的教育思想、教学内容和教学手段。

1.3 通过教育体制改革逐步实现课程多样化、灵活化

长期以来，我国的高等教育一直存在行政干预过多，统得过死，高校缺乏专业设置、课程计划等自主权的问题。为了更好的适应当今医学科学的发展、医学模式的转变、广大人民对医疗保健服务的需要，国家教育部通过教育体制改革以实现逐步放权。专业设置和课程计划权逐步下放给高等医学院校，使高校在课程开设、课程计划方面有一定自主性。各医学院校根据本校实际情况，制定体现本校特色的课程计划，同时体现出课程设置灵活化的趋势。随着医学教育改革中不断出现的以问题为基础的课程模式、以器官疾病为中心的课程模式，学导式和学研式课程模式等等，使得原来以学科为基础的课程模式呈现出多样化趋势。

2 世界各国医学院校课程改革的发展趋势

通过查阅相关文献资料，对美、英、法、德、日五个医学科学比较发达国家的课程改革特点进行了整理、归纳，他们的课程改革呈现出如下趋势。

2.1 课程模式改革向学科综合化发展

不同形式的综合型课程已成为世界各国课程模式改革的一种趋势。目前普遍采用的综合课程、以器官系统为中心的课程、以问题为中心的课程都是某种形式的学科综合，包括基础学科间的水平综合，或基础与临床学科间的垂直综合。然而，综合的程度根据学校的层次、培养目标等有所不同，有的保持一定的学科特点，有的则完全打破学科界限，形成新的课程体系。

2.2 课程结构形成模块化

许多医学院校的课程改革在整体或部分结构上，根据学科的特点形成了模块化，以提高教学效果和效率。美国哈佛大学医学院将前两年的临床前期课程分为10个模块，其中8个模块是综合模块，包括人体(解剖、组织、放射线)、细胞化学与生物学等，并以块状结构为顺序教学，即完成某一综合模块的教学，再进入下一模块。而传统的学期结构课程则是以学科为顺序教学［6］。

2.3 加强基础与临床的结合，及早接触临床

在世界各国的课程结构改革中，加强基础与临床结合的主要方式是通过基础与临床学科的综合教学，即纵向综合，特别是通过以临床问题或病例为引导的教学方法来实现。此外，在临床前期开设临床医学导论类课程也使学生能及早接触临床。美国许多医学院校开设的临床医学导论课的核心内容是诊断学，学校根据该课的要求，让学生一进入学校就编成小组到医院接触病人［7］。加强基础与临床结合的另外一种方式是让临床医生承担基础或相关课程，如在加利福尼亚大学医学院的18门课程中，就有16个临床科室的临床医师参与教学或与基础学科的教师合作讲课，由临床教师和临床志愿者承担的教学时数占临床前期总学时数的63.3%。日本有79所医学院校的课程(占99%)安排早期接触临床。

2.4 加强初级卫生保健相关的课程

为了适应21世纪社会对健康和保健的新要求，各国医学院校普遍重视初级卫生保健内容，加强预防医学、社会医学、家庭医学、急救医学、老年医学、康复医学等内容。改革的院校一般都在临床前期安排了初级卫生保健实习，特别是一些院校实施了以社区为基础的教育。1993年美国医学教育联络委员会的一项调查显示，医学生在高等医学教育的前两年、第三年和第四年接受社区初级卫生保健训练的学校分别为30，80和53所。

2.5 重视人文社会科学和医患关系教育

1992年WHO人力开发司教育处处长 Boelen博士提出了“五星级医生”的概念［8］，要求医生具有广博的人文社会科学知识。目前，西方国家医学院校的课程，特别是一些革新课程，十分强调医学和自然科学、社会科学的相互渗透。据1998年资料，美国医学院校课程中，哲学政治、人文社会科学的内容占总学时的比例为 20%左右，德国占 26%，英国占 13%。另据1994年对美国30所医学院校课程的研究，18所医学院校将行为医学列为必修课，平均学时64学时。此外，根据法国医学教育的有关文件，医学生在第二学年开始以前，必须在医院某个科室一次完成或分期完成为期4周的无报酬护理见习，其主要目的是让医学生学习一些护理技能以及与病人、护理人员建立良好关系的技能。重视医疗实践中医患关系，且向医学生传授建立良好医患关系的技能和态度是当前各国实施课程改革的动因之一。

［1］卢捷湘.高等医学教育的探索与实践［M］.长沙:中南大学出版社，2004.

［2］教育部高等教育司，中国高等教育学会医学教育专业委员会.中国高等医药教育课程指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2004.

［3］张 云，乔 敏.医学课程模式的改革与思考［J］.中国高等医学教育，2006(1):87－89.

［4］吕 力.医学本科生课程设计和修订的比较与思考［J］.中国高等医学教育，2006(12):61－62.

［5］曹德品，赵 光，赵士斌，等.医学教育全球认证试点性评估的认识与实践［J］.中华医学教育杂志，2007(2):7－9.

［6］贺 加，陈俊国，郭 立.美国医学院校课程评价现状及趋势［J］.中国高等医学教育，2001(3):56－58.

［7］詹钦勇，文历阳.世界主要发达国家医学课程改革及对我们的启示［J］.中国高等医学教育，2006(6):51－52.

［8］HansKarle著，梅人朗编译.本科生医学教育课程的国际认证［J］.复旦教育论坛，2008(2):89－92.

Developing Trend of Curriculum Reform at Foreign and China’s Medical Colleges and Universities

CHEN Pi，HUANG Chun-xia
(College of Basic Medical Sciences，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China)

For the cultivation of qualified clinical doctors for the 21st century，it is necessary to reform arrangement of specialized courses.The following changes will promote the reform:Firstly，new disciplines and technology have extended the development space for medical sciences.Secondly，with the transformation of medical sciences from the biological model to the bio-psycho-social model，medical sciences centered on health and diseases have stepped into a new stage.Based on literature review，this paper analyzes the developing trend of curriculum reform at foreign and China’s medical colleges and universities，which is supposed to deliver some reference for the current curriculum reform in China.

higher medical education;curriculum reform;trend

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0456－03

2011－12－20

2011年度第三军医大学人文社会科学基金课题(2011XRW06)

陈 丕，第三军医大学基础医学部副教授，博士，现主要从事医学教育研究。