ALT反复异常的隐匿性慢性乙型肝炎68例临床观察

宋艳华

（朝阳市第四医院，辽宁 朝阳 122000）

隐匿性慢性乙型肝炎是指血清HBsAg阴性，但血清和或肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗HBs、抗HBe和（或）抗HBc阳性，但约有20%患者血清学标志物检测均阴性。我们选择ALT反复异常的隐匿性慢性乙型肝炎患者68例，分析总结如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择自2005年2月至2012年1月于我院就诊的ALT反复异常的隐匿性慢性乙型肝炎患者68例，其中男46例，女22例，年龄平均45岁。经血清学检测HBV DNA阳性患者27例，经肝穿刺组织学检查HBV DNA阳性的41例。诊断符合2005年12月《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法

68例患者除常规保肝、降酶等治疗（疗程2～6周）外，给α-干扰素（北京凯因科技股份有限公司）500万单位隔日1次肌内注射，疗程24周。

1.3 统计学处理

采用卡方检验。

2 结 果

2.1 68例患者经抗病毒、保肝、降酶等治疗2～6周后，多数病例ALT恢复正常，自觉症状明显好转；个别患者出现发热、乏力、白细胞减少等，经对症治疗好转。

2.2 治疗24周后肝组织学明显改善。治疗前后肝组织学炎症分级（G）及纤维化分期（S）所占比例见表1、表2。

2.3 治疗结束后68例患者HBVDNA阴转率63.4%（26/41）。

3 讨 论

一般情况下，HBsAg阴性，抗HBs或抗HBe、抗HBc阳性者多提示机体已清除HBV或乙型肝炎病毒感染恢复期。对此类患者，若血清或肝组织HBVDNA阳性，则诊断为隐匿性慢性乙型肝炎。由于此类患者炎症进展隐匿，易被临床忽视，且缺乏病理学检测而延误病情，使疾病进展。不少学者对出现的HBsAg阴性，抗HBs或抗HBe、抗HBc阳性者解释为：①HBsAg发生明显的S基因变异，抗HBs不能识别。检验试剂也不能检验出来，使病毒依然存在和复制。②不同亚型的HBsAg感染所致的机体免疫功能低下或免疫耐受状态下，无法清除HBV。而尽管HBVDNA复制水平低，仍可能导致肝纤维化和肝硬化的发生[2]。本组病例主要以HBsAg阴性而ALT反复异常而就诊，结果经血清HBVDNA检测及肝组织学检查，明确诊为隐匿性慢性乙型肝炎。何忠平[3]等发现60例临床诊断为非甲一戊型肝炎患者HBVDNA检出率78.3%。因此，对此类病人及时给予保肝，抗纤维化，抗病毒等治疗是必要的。而且越来越多的学者认为，无论ALT是否正常，对乙型肝炎病毒复制活跃者，只要肝组织学有活动性病变，均是抗病毒治疗的指征[4]。α-干扰素具有抗病毒和免疫调节作用，还有抑制肝星状细胞激活、增殖和分泌，因此也是较G0 2.4(2/41) S0 7.3(3/41)G1 31.7(13/41) S1 36.6(15/41)41 G2 43.9(18/41) S2 41.5(17/41)G3 12.2(5/41) S3 12.2(5/41)G4 7.3(3/41) S4 2.4(1/41)

表1 41例患者治疗前炎症分级（G）及纤维化分期（S）所占比例

表2 41例患者治疗后炎症分级（G）及纤维化分期（S）所占比例

早应用的抗纤维化药物[5]。我们对隐匿性慢性乙型肝炎患者给保肝、降酶、α干扰素等治疗，结果发现多数患者肝功恢复正常，肝组织学改善明显，HBVDNA阴转率可达63.4%，可见此药对本组病例的抗纤维化、抗病毒等均有较好疗效。因此，对隐匿性慢性乙型肝炎患者常规治疗外应积极进行肝活检及抗病毒治疗。

[1] 中华医学会.慢性乙型肝炎防治指南[J].临床肝胆病杂志,2006,22(1):3-12.

[2] 王霞,陈常云,张家军,等.隐匿性慢性乙型肝炎病毒感染的检测及临床特点分析[J].临床肝胆病杂志,2007,23(4):243-245.

[3] 何群,庄辉,王小红.临床诊为“非甲—戊型肝炎”患者血清乙型肝炎病毒DNA检测定[J].中华内科杂志,2002,41(10):688-689.

[4] 顾长海.慢性乙型肝炎干扰素疗法适应证选择[J].中华肝脏病杂志,2002,10(2):139.

[5] 蔡为民,陈智,陈峰,等.r-干扰素抗肝纤维化临床疗效的初步观察[J].临床肝胆病杂志,1998,14(2):1-21.