COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭间歇使用无创呼吸机治疗的临床分析

梁裕豪 辛国志 何碧玉

（1 佛山市南海区罗村医院急诊科，广东 佛山 528226；2 佛山市南海区罗村医院上柏分院，广东 佛山 528226；3 佛山市南海区罗村医院ICU，广东 佛山 528226）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸科较为常见的疾病，容易反复发作，并且极易合并呼吸衰竭，具有不完全可逆气流受限的特点[1]，肺功能表现为进行性减退，从而引起缺氧与二氧化碳潴留，导致出现了生理功能与代谢紊乱的临床综合征[2]。近期以来，伴随着无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病上的广泛应用，其临床疗效也得到了广泛肯定。我院对自2010年7月至2011年9月收治的26例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者间歇使用无创呼吸机进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年7月至2011年9月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共52例，其中男性34例，女性18例，年龄45～85岁，平均年龄69.7岁。所有患者均均符合COPD与Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。分为治疗组与对照组，每组26例患者，两组患者在性别、年龄、病程以及治疗前血气分析均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组26例患者进行止咳平喘、抗感染吸氧以及营养支持等常规治疗；治疗组26例患者在常规治疗的基础上间歇使用无创呼吸机通气治疗。选用S/T模式，呼吸频率设定为每分钟14次，呼气压为4cmH2O，吸气压由8cmH2O开始逐步上调至患者可耐受的最高通气水平。每次通气时间为3～6h，当患者病情好转之后逐步下调参数。

2 结 果

治疗组与对照组患者在治疗前血气分析均无明显差异（P＞0.05）。在治疗12h之后，治疗组与对照组相比，pH值明显改善，PaO2升高，PaCO2降低，且具有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗12h后血气分析

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部病症，具有不完全可逆气流受限的特点，肺功能表现为进行性减退[3]。COPD的患病率与病死率均较高。当患者慢性阻塞性肺疾病进行性加重的时候，就会产生呼吸肌疲劳，或者产生肺部感染与咳痰无力的时候，引起PaO2的降低、PaCO2的增高，而当PaO2＜60mmHg，同时伴随PaCO2＞50mmHg的时候，就会出现呼吸衰竭的情况，严重的患者会出现意识障碍，直接危及患者生命安全[4]。在运用有创通气对COPD进行治疗时，伴随着治疗通气时间的延长，就很容易发生多种并发症，例如呼吸机相关肺损伤，呼吸机相关肺炎，呼吸机依赖以及撤机困难等。近期以来伴随着无创通气技术的发展进步，在慢性呼吸衰竭的临床治疗上，尤其是针对慢性阻塞性肺病的临床治疗中被广泛应用，并且已经得到了良好的临床经验，使用无创呼吸机进行辅助通气已经成为治疗呼吸衰竭的首选治疗方法[5]。通过使用无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行治疗能够明显提升pH值与PaO2，明显降低PaCO2，在吸气时有一个比较高的吸气压，能够增加患者的肺泡通气量，同时对气体在肺内分布不均匀的状况进行改善，促进肺泡氧向血液的弥散，降低无效死腔的通气量；在呼气时呼气末正压能够对抗内源性呼气末正压，提升功能残气量，防止肺泡萎缩，改善气体于肺内的不均匀分布状态，有效排出肺泡内的CO2，从而能够提升PaO2并且降低PaCO2，使患者的血pH得到值改善，降低呼吸功以及氧耗，减弱呼吸肌的疲劳，对患者呼吸衰竭迅速纠正[6]。无创通气的操作较为简单，并且治疗时患者上呼吸道的防御功能没有收到侵害，可以自行的咳嗽、咯痰，降低了开放气道的管理难度，患者处在自然的状态，较小影响循环系统，减少了呼吸机并发疾病的产生，治疗效果显著优于吸氧，并且治疗费用低廉，值得在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗上广泛推广。

[1] 赵秋红,闫春良,原永平,等.无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效分析[J].中国现代医药杂志,2010,12(8):71-72.

[2] 王萍.BiPAP 呼吸机治疗COPDⅡ型呼吸功能衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志,2010,15(3):404.

[3] Abramson MJ,Crockett AJ,Frith PA,et al.COPDX: an update of guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease with a review of recent evidence[J].Med J Aust,2006,184(7):342-345.

[4] Burns KE,Adhikari NK,Meade MO.Noninvasive positive pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure[J].Cochrane Database Syst Rev,2003,(4):CD004127.

[5] Squadrone E,Frigerio P,Fogliate C,et al.Noninvasive vs invasive ventilation in COPD patients with severe acute respiratory failure deemed to require ventilatory assistance[J].Intensive Care Med,2004,30(7):1303.

[6] American Thoracic Society.International Consensus Conferences Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163(2):283-291.