增龄对原发性高血压患者动态血压昼夜节律影响的分析

卢星文 赵喜娟 林小凤

（深圳市宝安区西乡人民医院心内科，广东 深圳 518102）

我们对109例新近来诊的原发性高血压病患者进行了24h动态血压（ABPM）监测，并按年龄段进行分组比较，试图探讨增龄对原发性高血压患者动态血压昼夜节律影响的一般规律性。

1 对象与方法

1.1 对象

连续选择2010年1月至2010年12月前来我院就诊或住院治疗的原发性高血压病患者。纳入标准：①符合“1999年中国高血压防治指南”中高血压病诊断标准。②1～2级高血压患者。排除标准：各种继发性高血压患者。本文入选原发性高血压患者109例，男67例，女42例，年龄31～85（62.70±16.35）岁。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测方法

检测前将动态血压监测仪袖带缚于入选对象左上臂，袖带气囊自动充气测量，白天（6：00～22：00）检测，每15 min1次，夜间（22：00～第二天6：00）检测，每30min1次，共记录80次，24h时间内内有效监测频次大于或等于80%视为有效。动态血压监测仪录入信息经机器软件自动分析后，分别打印出24h、日间、上下午和夜间5个时段收缩压（SBP）和舒张压（DBP）平均值。夜间血压（BP）下降率=白天BP均值-夜间BP均值/白天BP均值。BP昼夜节律判断采用以下标准来确定：BP夜间平均值比日间下降≥10%为杓型改变，BP夜间平均值比日间下降＜10%为非杓型改变。本研究入选患者24h ABPM检测均在确诊后和开始治疗前进行。

1.2.2 统计学方法

由医学专业统计学专业人员应用SPSS统计分析软件（SPSS8.0）进行24h血压监测数据分析，计量资料用（±s）表示，应用t检验进行两组间显著性比较，各种血压下降率以百分（%）比表达，应用χ2检验进行两组间显著性比较，P＜0.05以上表示有明显差异。

2 结 果

109例原发性高血压患者中，老年高血压患者（老年组，≥60岁）58例，中、青年高血压患者（中、青年组，＜60岁）51例。两组患者BP昼夜下降率及BP节律形态指标比较见表1。

3 讨 论

随着ABPM检测技术不断完善，国内外学者们发现血压异常和正常人群都可出现明显的昼夜波动性，后者呈类似长柄勺曲线形态，于是，这些专家们规定为，血压夜间比白天下降≥10%为昼夜节律正常（杓型改变），而夜间比白天下降＜10%为昼夜节律不正常（非杓型改变）。血压这种昼夜节律变化大致受到3种因素调节：①体力和脑力活动变化影响；②交感、迷走神经之间的昼夜节律变化影响；③个体体内固有节律调节影响。学者们[1]新近认识到，增龄是原发性高血压病的重要危险因素之一，同时也可能影响到血压节律变化。但迄今为止，国内涉及年龄对高血压患者血压节律和波动影响报道不多，我们连续选择一组近期来诊的原发性高血压病患者为观察对象，并按年龄分组，入选对象均在治疗开始前进行ABPM检查，结果证实老年高血压患者的夜间SBP下降率、夜间DBP下降率、SBP杓型例数和DBP杓型例数均明显少于中、青年组，而SBP非杓型例数和DBP非杓型例数则明显多于后者。这些变化表明，老年高血压患者拥有更多的血压节律和波动变化。国内另一些作者[2-4]应用ABPM检测老年高血压患者的血压节律特点，也得出了与我们相近的结论。一般认为，动态血压的节律变化与人体内各个系统、器官发生病变关系密切，特别是心、脑、肾等高血压病的靶器官损害。

表1 两组患者BP昼夜下降率及BP节律形态指标比较[±s，n（%）]

表1 两组患者BP昼夜下降率及BP节律形态指标比较[±s，n（%）]

注：与成年组比较：aP＜0.05， bP＜0.01

夜间SBP下降率（%）夜间DBP下降率（%）SBP杓型例数（n/%）老年组（n=58） 4.29±1.36b 5.08±1.46b 17/29.31a成年组（n=51） 6.55±1.72 7.14±2.25 31/60.78 DBP杓型例数（n/%）SBP非杓型例数（n/%）DBP非杓型例数（n/%）老年组（n=58） 13/22.41a 41/70.69a 45/77.59a成年组（n=51） 27/52.94 20/39.22 24/47.06

综上所述，老年高血压患者动态血压有其自身的节律特点，多数专家主张根据ABPM检测结果、个体体内心血管系统的生物节律进行高血压病的药物治疗。其中包括注意高血压患者的年龄特点，制定个体化服药处方，在控制好血压的前提下，干预血压不健康的昼夜节律异常。

[1] 王文艳,周晓芳.老年人动态血压监测的相关进展[J].中国老年学杂志,2008,28(15):1547-1549.

[2] 刘傲亚,余振球,王绿娅,等.老老年与青年高血压病患者血压水平差异的研究[J].中国医药,2011,6(6):653-654.

[3] 韦海铸.63例老年高血压患者血压昼夜节律变化观察[J].医学信息(下旬刊),2011,24(8):72-73.

[4] 李菡.老年高血压患者动态血压变化的特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(6):752-753.