胸腰椎骨折内固定手术的麻醉体会

刘志亮

（湖南永州市中医医院，湖南 永州 425000）

胸腰椎内固定手术处理是否得当直接关系到患者的康复效果，并且此手术具有时间长和失血多的基本特点，因此我们应该做好此手术过程中的麻醉工作，以保证手术的安全性以及手术的质量。现将本医院在在2010年3月至2011年12月之间收治的胸腰椎骨折的患者的麻醉处理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组试验的所有患者均来自本医院在2010年3月至2011年12月之间收治的胸腰椎内固定患者。将所有患者进行随机分组，两组各有患者50例。A组男性患者38例，女性患者12例。B组男性患者37例，女性患者13例。两组患者的平均年龄均为35岁。两组患者的骨折类型以及并发症情况如下表1。

表1 患者的骨折类型以及并发症的发生情况

1.2 麻醉方法

1.2.1 术前准备和处理

胸腰椎骨折发生的一个重要原因是使外伤，因此在收治患者时我们应该注意对于患者复合伤以及合并症的检查与治疗。如果患者在手术之前出现了休克，首先应该及时的对症治疗，纠正休克。另外，还应该通过各种仪器检查发现患者的各种其他骨折、脏器破裂以及心脑血管疾病等。发生肋骨骨折血气胸者，麻醉前先行胸腔闭式引流术；对于出现了腹腔脏器破裂的患者来讲，首先应该进行腹腔内脏器的手术，纠正血压、冠心病以及颅脑损伤等，在患者各项相关指标达到正常水平和其他症状得以排除的条件下即可进行手术[1,2]。

1.2.2 麻醉方法以及用药

患者在手术之前应该注射阿托品，一般选择肌肉注射，注射剂量为阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。麻醉诱导所使用的主要药物如下，咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，这些药物的使用应该按照患者的体质量按照比例使用，具体的使用标准分别为0.05mg/kg、2～4μg/kg、1～1.5 mg/kg、0.8～1mg/kg。在手术过程中需要对麻醉的效果进行严密观察，可以持续泵入丙泊酚，注射量仍然需要按照体质量计算。芬太尼、维库溴铵则应该采用间断静脉注射的方法，计量的选择同样按照体质量计算。常规右锁骨下静脉、左桡动脉穿刺置管。用于监测CVP、MAP，同时监测BP、ECG、SpO2、PETCO2、尿量[3]。另外，A组患者进行了血液稀释以及控制性降压。

2 结 果

A组患者进行血液稀释以及控制性血压下降患者，患者失血量平均水平为950 mL。B组患者没有进行血液稀释和血压控制，但是患者的出血量高达2000mL，将两组患者的出血量进行统计学分析比较存在差异显著性。

3 讨 论

胸腰椎骨折内固定手术具有较大难度，此手术的一个重要特点是创伤大、时间长、出血较多，因此在手术过程中应该针对这些难题采取合理的措施。在目前的医疗水平下，我们进行积极血液保护的重要措施有血液稀释、控制性降压、自体血回输等。本组试验的患者接受的血液稀释以起到血液保护的作用，极大提高手术质量。血液保护极为有效的降低了血液的浓度，减少了血压液成分的流失，但是，我们还应该注意对于控制性降压条件的把握，为控制性降压提供必要的前提。大量的研究证实合理的控制性降压可以减少术中的失血量[4,5]。本组试验中所使用的各种药物起到了平稳降压的作用。

总之，进行胸腰椎内固定手术的重要前提是在治疗开始之前对患者进行外伤处理，气管插管全麻的方式较好的保证了手术的顺利进行，没有患者出现休克等不良现象。另外，在手术过程中还应该采取措施积极地保护血液，进行控制性降压等，同时还应该使用药物避免脊髓继发性损伤的出现，以保证手术的顺利进行。

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