桩腔预备的不同时机对两种根管糊剂根尖封闭效果的影响

王一敏

(福州总医院口腔科，福州350025)

经根管治疗后的患牙，常伴有牙冠的大面积缺损，需进行桩冠修复。桩腔预备要去除一定量的充填材料，从而对根尖的封闭性产生一定的影响［1］。根据桩腔预备的时机不同，临床上将其分为即刻桩腔预备和延迟桩腔预备。本研究的目的是通过染料渗透法检测根管微渗漏的情况，比较即刻桩腔预备及延迟桩腔预备对两种常用根管糊剂根尖封闭能力的影响。

1 材料与方法

1.1 对象 选取新鲜拔除的、根尖发育完全的、直的、无吸收的单根管上前牙70颗，排除牙裂纹、根管不通畅、根尖孔破坏和接近髓腔的龋损的牙，牙根长度在12～15 mm。除去牙体表面的结石和软组织，贮存于10%的甲醛溶液中备用。所选符合上述条件的70个牙，编号后随机分为4组，每组15个，A组:Sealite Ultra(碧兰，法国)糊剂根充后即刻桩腔预备;B组:AH Plus(Dentsply，德国登士柏公司生产)糊剂根充后即刻桩腔预备;C组:Sealite Ultra糊剂根充1周后桩腔预备;D组:AH Plus糊剂根充1周后桩腔预备。其余10颗分2组，阳性和阴性对照组各5颗。

1.2 试验步骤和方法

1.2.1 根管预备和充填 将所有牙齿平釉牙质界处去冠，拔髓，用15#K锉(Dentsply，德国)探查根管中，直到在根尖孔处可以看到锉尖端为止，测量得出牙根实际长度。工作长度通过牙根实际长度减去1 mm确定。根管采用手动Protaper器械(Dentsply，德国)预备成锥形，扩大到F3，根尖孔用15#K锉通过以保持其通畅和获得大小相似的根尖孔。预备过程中生理盐水和5.25%次氯酸钠交替冲洗。预备完成后用30#纸尖吸干根管内的水分，分别应用 Pulp Canal Sealer糊剂，AH Plus糊剂和牙胶尖，采用侧方加压法充填根管。充填完成后用加热器械从根管口下2 mm处切断多余牙胶并垂直加压，根管口用磷酸锌水门汀封闭。阳性对照组只用牙胶充填，不使用根管封闭剂，阴性对照组用牙胶和AH Plus充填。

1.2.2 桩腔预备 根管充填后，A、B组立刻进行桩腔预备，根管内剩余牙胶长度为5 mm。C、D组在37℃、100%的湿盒中贮存1周后用同上方法桩腔预备。

1.3 根管微渗漏的检测 A、B组桩腔预备后的牙根管口用磷酸锌水门汀封闭，在37℃、100%湿度的恒温箱中贮存1周，使封闭剂充分硬固，与桩腔预备好的C、D组进行微渗漏检测。A、B、C、D组在距离根尖孔2 mm以上根面均匀途布2层指甲油。阳性对照组根面不涂指甲油，阴性对照组整个根面包括根尖孔涂指甲油，静置24 h。将牙根垂直悬挂于2%亚甲蓝溶液中，浸入深度6 mm。浸泡6 d后，取出牙根，流水洗净吹干，用金刚砂将牙根沿长轴劈开，在显微镜下测量染液自解剖根尖孔向冠方渗透的距离(精确到0.01 mm)，分别测量双侧的染料渗漏长度且测量两次取平均值作为最后数值并记录。

1.4 统计学方法 使用SPSS 12.0软件对数据进行分析，不同组别微渗量比较采用单因素方差分析，组间比较采用LSD检验，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴性对照组未看到染料的渗出，阳性对照组染料渗入长度均达5 mm以上。A、B、C、D组均有染料的渗出。A、B两组比较，C、D两组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);A、C两组比较，B、D两组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。即刻桩腔预备和延迟桩腔预备，无论选用哪种根管封闭剂，其相互间微渗漏比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，而延迟桩腔预备后微渗漏显著增加(P＞0.05)(表1)。

表1 不同组别根管染料渗出情况比较 (mm)

3 讨论

在牙体牙髓治疗中，根充的目的是严密封填全根管系统，防止根尖区微渗漏的发生，杜绝再感染。常用的根充方法有:侧压法、垂直加压法、注射热牙胶技术、热塑牙胶技术等。目前临床上采用的冷侧压法进行根管充填时，应用最为广泛的方法是牙胶和根充糊剂(也称根管封闭剂)结合，其中牙胶不溶于组织液，而且本身不利于细菌的生长，可直接使用;而根充糊剂容易凝固收缩，能溶解于唾液和组织液中，根充糊剂的性能直接影响充填的封闭性能。根充糊剂的成分、剂型、性能对根尖封闭性能存在较大影响［2］。

临床上对根充糊剂的选择，一般是基于材料的封闭性能及生物相容性两方面均衡考虑。根充糊剂的种类较多，按其主要基质成分分为氢氧化钙类、氧化锌类、树脂类及玻璃离子类。该项试验中的AH plus是环氧树脂类根管充填糊剂，含有双酚环氧树脂与根管牙本质有较强的粘接力，同时具有体积稳定，流动性好，可释放低浓度的甲醛而抗菌的优点。与传统的碘仿氧化锌丁香油糊剂比较，Sealite Ultra含有非甾族类抗炎物质——甘草酸，是安全性高的抗感染制剂，能有效缓解根管治疗术后的疼痛，但是其微渗漏值并不增加，表明新型的根充糊剂可以在不减弱根尖封闭性的基础上，增强根尖周组织的抗感染能力，减轻术后不良反应。而这两种糊剂也是临床应用较为广泛的根管封闭剂，把两种糊剂做一对比，应用冷测压法根充，研究发现两种封闭剂的根尖封闭性能无显著性差异，这为临床提供了指示，在一些条件和设备较好的医院，能够较准确测量工作长度，不会造成超充的情况下可以选择AH plus糊剂，而在一些条件不具备的医疗单位，无法避免超充时可以选择用Sealite Ultra糊剂。

在临床上经常遇到经过根管治疗后需要进行桩冠修复的患牙，桩腔预备需要去除一定量的充填材料，从而对根尖的封闭性产生一定的影响。在保证桩核有良好固位的前提下，桩腔预备后剩余的牙胶越长，其根尖封闭性越好，应尽量多的保留根尖充填材料的长度［3］，因此，该项试验选择保留根尖5 mm的充填物。同时桩腔预备的时间也会影响到根尖材料的封闭性。该项试验研究发现，两种根管封闭剂根充后即刻进行桩腔预备在根尖封闭方面优于延迟桩腔预备，认为是根管充填后马上桩腔预备，封闭剂还没有和牙胶、根管壁充分粘结，而1周后封闭剂完全固化，桩腔预备时转头旋转的力量震动牙胶，破坏了密封界面的粘结。该项试验结果与范兵等［4］的研究结果一致。但徐琼等［5］采用垂直加压技术用Pulp Canal Sealer EWT/AH Plus充填根管后，用葡萄糖定量检测根管微渗漏模型来测试渗漏情况，发现延迟或者即刻桩腔预备在各个时期的微渗漏没有统计学差异。出现这种不同结果可能是由于充填材料封闭剂的性质以及检测方法的不同。

桩腔预备时避免破坏根尖封闭的完整性非常重要，整个预备过程应严格无菌操作，严格隔湿、轻柔操作，防止桩腔预备过大和偏移，并注意在根尖部分保留足够量的充填材料(3～5 mm)，以维持根尖的封闭，根管治疗完成以后尽早进行桩腔预备。桩腔预备后如不即刻修复，应在桩腔内封入氢氧化钙对桩腔进行消毒和封闭，防止微生物的污染及冠方的微漏。

［1］Pappen AF，Bravo M，Gonzalez-Lopez S，et al.An in vitro study of coronal leakage after intraradicular preparation of cast-dowel space［J］.J Prosthet Dent，2005，94(3):214-218.

［2］卫彦，严红，马琦.四种根管封闭剂的根尖封闭性研究［J］.北京大学学报:医学版，2008，40(1):71-73.

［3］Rahimi S，Shahi S，Nezafati S，et al.In vitro comparison of three different lengths of remaining gutta-percha for establishment of apical seal after post-space preparation［J］.J Oral Sci，2008，50(4):435-439.

［4］范兵，樊明文，边专，等.即刻或延迟桩腔预备对充填材料封闭根管能力的影响［J］.口腔医学研究，2002，18(6):361-363.

［5］徐琼，樊明文，范兵，等.侧向加压和垂直加压充填技术的根管微渗漏［J］.实用口腔医学杂志，2005，21(2):187-190.