内镜下尿道会师术治疗后尿道断裂(附31例)

刘 云，张少锋，贾洪涛，甘 为，谢 胜，罗茂华，李云飞

(湖北医药学院附属人民医院泌尿外科，湖北十堰442000)

尿道断裂是泌尿外科常见的损伤，其中后尿道断裂因病情复杂程度及医师临床经验差异，目前无统一治疗方案。尽管如此，尿道会师术仍然被广泛用于治疗后尿道断裂。随着泌尿外科微创技术的广泛应用，越来越多的尿道断裂患者采用了内镜技术治疗。我院自1999年1月以来对31例男性后尿道断裂患者行内镜下尿道会师术，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1999～2012年我院收治的后尿道断裂患者31例，均为男性，年龄17～65岁，平均38岁，均由外伤骨盆骨折所致后尿道断裂。受伤时间6～30 h，均表现为排尿困难，其中伴尿道口溢血10例。入院后给予常规试插尿管失败，均无休克及腹腔脏器损伤发生。

1.2 手术方法 所有患者在静脉全身麻醉下进行手术，患者取截石位，直视下插入膀胱镜或输尿管镜至尿道断裂处，缓慢注水寻找尿道断裂近端，插入导丝，膀胱镜或输尿管镜在导丝引导下进入膀胱。对于无法直接看到近端尿道的患者，可先行耻骨上膀胱穿刺造瘘，经膀胱穿刺造瘘器的半管插入小号尿道探子，从膀胱颈口进入后尿道至断端尿道近端，在尿道探子引导下膀胱镜或输尿管镜进入膀胱。检查膀胱无损伤后留置导丝退出内镜。选择合适的Foley导尿管，导尿管末端戳孔，沿导丝插入尿管至膀胱内，气囊注水20 mL固定。若无法成功，则选择开放手术治疗。术后给予导尿管牵引7 d，术后留置尿管4～6周。

2 结果

本组中31例患者成功实施了急诊内镜下尿道会师术，其中5例直接通过膀胱镜或输尿管镜找到尿道断裂近端后进入膀胱，26例术中在膀胱充盈后行膀胱穿刺造瘘，经膀胱穿刺造瘘器插入尿道探子，并在尿道探子引导下膀胱镜或输尿管镜进入膀胱。手术时间20～55 min，平均30 min。术后无严重并发症发生，4～6周后拔除尿管，定期尿道扩张。术后随访半年至2年，3例患者术后出现排尿困难，最大尿流率不超过5 mL/s，尿道造影提示后尿道狭窄，行直视下尿道内切开治愈。其余病例均能自行排尿且无排尿困难。

3 讨论

后尿道断裂多因外伤骨盆骨折所致，属于复合伤，应根据伤者的全身情况、尿道损伤程度以及是否合并其他的严重合并伤而选择治疗方式。随着临床经验的积累和技术的进步，更多的临床医师倾向于Ⅰ期手术［1-2］。Ⅰ期尿道会师能及时恢复尿道的连续性，与耻骨上膀胱造瘘加延迟修复相比，尿道狭窄发生率明显降低，且避免了复杂的Ⅱ期手术。

传统的开放尿道会师术虽手术操作简单，但手术创伤较大，而且在患者外伤的基础上进行二次创伤，明显加重患者的痛苦。随着膀胱镜和输尿管镜的应用，目前腔内手术已成为尿道断裂、尿道狭窄的主要术式［3］。本组中31例患者成功实施了急诊内镜下尿道会师术，均为后尿道断裂，术中手术时间短，出血少，术后恢复快。治疗体会如下:①患者合并骨盆骨折，应尽可能选择静脉麻醉减少体位变动加重损伤。②术中迅速找到尿道断裂近端是手术成功的关键，骨盆骨折致后尿道断裂，近端尿道明显移位，加上出血血块干扰，内镜下直接看到近端尿道多有困难，多数须行经膀胱穿刺造瘘器插入尿道探子，在尿道探子引导下膀胱镜或输尿管镜进入膀胱。本组26例术中行膀胱穿刺造瘘，并通过尿道探子引导下膀胱镜或输尿管镜进入膀胱。③术中控制冲洗液量，避免大量液体进入创面加重外渗，增加感染概率。早期采用膀胱镜，术中较多冲洗液外渗，后期采用输尿管镜便于控制冲洗液的量，术中冲洗液外渗量明显减少。④内镜下尿道会师术治疗后尿道断裂优于治疗前尿道断裂。早期采用内镜下会师术治疗前尿道断裂，术后尿道狭窄发生率明显高于开放尿道吻合术，而且术后出血时间较长。对于前尿道的断裂伤，由于开放手术损伤不大，做尿道无张力吻合后疗效更确切［4］。此外，术中如无法找到断端时不可强行进镜，不稳定型骨盆骨折、膀胱损伤时慎用［5］。

综上所述，对于后尿道断裂的患者，在全身情况允许的情况下同时无其他严重合并伤的患者，急诊行内镜下尿道会师术，具有操作简单、创伤小、术后恢复快的优点，是急诊后尿道断裂首选的治疗方案。

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［5］廖林楚，银河，莫刚.输尿管镜在15例尿道损伤早期治疗中的应用［J］.广西医学，2007，29(12):1938-1939.