慢传输型便秘中医证型与心理因素的关系*

喻玉 向未 罗传斌 陈辉 肖国辉

（泸州医学院附属中医院 四川泸州646000）

慢传输型便秘（STC）是一种功能性胃肠病，是非器质性的各种原因所致的排便节律、排便习惯及粪便的性状改变等为表现的一种常见病症，通常表现为排便次数减少、排便困难或大便干燥硬结，时间持续3个月以上，近年来受到关注。为此，我们选取95例STC患者作为研究对象，探讨其中医证型与心理因素之间的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 泸州医学院附属中医医院脾胃病科门诊和住院部2008年10月～2010年10月期间就诊的95例STC患者，其中男性37例，女性58例；门诊病例27例，住院病例68例；年龄23～59岁，平均年龄（35.6±9.8）岁；病程3个月～18年。

1.2 STC中医辨证分型 按照流行病学调查方法，详细收集患者病史资料，然后运用脏腑辨证、八纲辨证，辨出每份病例的病位、病因、病机，参考国家标准GB/T 16751.2-1997《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中药新药临床研究指导原则》[1]和《中医内科学》[2]有关证型的定义，对每份病例进行辨证分型，并归纳出本病的主要证型。其中医证型判定标准如下：

1.2.1 肝郁气滞证（实证） 主症：（1）大便干结，欲便不出；（2）便而不爽；（3）腹中胀满。次症：（1）嗳气；（2）胸胁痞满；（3）肠鸣矢气；（4）情志不舒而加重；（5）舌脉：舌苔薄白或薄黄，脉弦。证型确定：主症2项加次症2项；或第（1）主症加次症2项。

1.2.2 气阴两虚证（虚证） 主症：（1）大便干结，如羊屎状；（2）大便并不干硬，但排便乏力。次症：（1）自汗，便后乏力，肢倦懒言，劳则加重；（2）形体消瘦，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软；（3）舌脉：舌淡或红少苔，脉细弱。证型确定：具备主症2项加次症2项；或主症1项加次症3项。

1.2.3 脾肾阳虚证（虚证） 主症：（1）大便干或不干，排出困难；（2）腹中冷痛；（3）畏寒肢冷。次症：（1）小便清长，面色白；（2）头晕耳鸣，腰膝酸冷；（3）舌脉：舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉迟。证型确定：主症 2项[其中（1）为必备）]加次症 2项；或第（1）主症加次症3项。

1.2.4 气虚肠燥证（虚实夹杂证） 主症：（1）大便干结，排便困难；（2）口干口臭；（3）腹隐痛或胀痛。次症：（1）用力努挣则汗出短气；（2）胸胁痞满；（3）舌脉：舌红苔燥，脉弦滑。证型确定：具备主症2项[其中（1）为必备]加次症2项；或主症3项加次症1项。

1.3 纳入标准[3～4]必须满足以下2项或多项：（1）排便费力；（2）排便为块状或硬便；（3）有排便不尽感；（4）有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感；（5）需要用手操作（如手辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（上述诸证每4次排便中至少出现1次）；（6）每周排便少于3次，不用缓泻药几乎没有松散大便。诊断肠易激综合征（IBS）的条件不充分。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

1.4 排除标准 （1）经检查证实有直肠、结肠器质性病变（如肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等）。（2）年龄在18岁以下或65岁以上者。（3）合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.5 神经症状评分 采用神经症筛选表[5]，对确诊为STC的患者按问题依次评分，评分标准为：若症状不存在评分为0；若症状肯定存在，依据严重程度评为1分和2分。

1.6 统计方法 采用SPSS14.0统计软件，中医各证型与神经症状评分的关系采用方差分析，再用均数两两比较各证型之间的差异。

2 结果

2.1 四个证型的一般资料分析 各证型间无差异，具有可比性。其中肝郁气滞证26例，男10例，女16例，平均年龄（34.7±9.8）岁；气阴两虚证19例，男8例，女11例，年龄（36.2±9.3）岁；脾肾阳虚证22例，男 9例，女 13例，年龄（36.2±9.3）岁；气虚肠燥证28例，男10例，女 18例，年龄（35.6±9.7）岁。四组性别及年龄均无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 各证型比例及神经症评分比较 见表1。

表1 各证型比例及神经症评分比较 (±S)

表1 各证型比例及神经症评分比较 (±S)

注：与肝郁气滞证比较，*P＜0.01。

证型 n 所占百分比(%) 神经症评分(分)肝郁气滞证 26 27.37 11.6±3.2气阴两虚证 19 20.00 4.4±2.6*脾肾阳虚证 22 23.16 3.5±2.3*气虚肠燥证 28 29.47 4.3±2.1*

3 讨论

慢传输型便秘是慢性功能性便秘的一个常见的类型，病因和发病机制非常复杂，目前虽仍未阐明，但近年来研究日益深入。STC相当于中医学的“便秘”范畴，病因有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等，病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起的肠道传导失司所致[6]。

本研究发现，在神经症评分方面，肝郁气滞证显著高于气虚肠燥证、气阴两虚证、脾肾阳虚证，差异显著（P＜0.01），有统计学意义；而气虚肠燥证、气阴两虚证、脾肾阳虚证两两之间比较差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。表明了肝郁气滞证与情志障碍关系密切。提示本病与肝密切相关，中医理论认为肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，调畅气机。因此情志不遂，肝失疏泄，肝气郁结，郁久化热；气机失调，脾胃升降失常，则大肠传导功能失常而发生便秘。可以推断：精神心理因素对STC的影响可能是通过调节脑-肠轴而改变了肠道的排便感觉。因此，肝主疏泄功能失常在慢传输型便秘发病中起着重要作用，临床治疗STC时，应重视调理肝的疏泄功能，帮助患者调理情志，提高临床疗效。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京:中国医药科技出版社,2002.124

[2]周仲瑛.中医内科学[M].第7版.北京:中国中医药出版社,2003.142

[3]柯美云,罗金燕,许国铭,等.我国慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志,2002,22(11):684-687

[4]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学,2006,11(12):761-765

[5]沈渔邨,陶国泰.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,1999.312

[6]宋卫国.补中益气汤加减治疗结肠慢传输型便秘的临床观察[J].实用中西医结合临床,2010,10(5):56