复方溃疡宁治疗烧伤残余创面临床观察*

彭旦明 张红艳 魏祖龙 吴跃进 邓罗英

（1江西省中医药研究院 南昌330046；2南昌大学第一附属医院 江西南昌330046；3江西省南昌市洪都中医院 南昌330006）

深度烧伤短期不能愈合或因感染没有一期愈合的烧伤，需清创、抗感染、植皮等综合处理治疗的创面称烧伤残余创面。深度创面愈合后由于残存在深皮的皮脂腺汗腺被分泌物阻塞，易形成潴留性小囊泡，继发感染形成小脓肿，破溃后形成小溃疡，临床治疗十分棘手，我们在临床上应用中药复方溃疡宁纱条治疗烧伤残余创面，取得良好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 本研究共收集2009年12月～2011年8月有较完整记录的观察病例40例，为南大一附院及南昌市洪都中医院住院和门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8 例；平均年龄（35.5±12.5）岁；总病程 30～60 d，平均（45±12.3）d；溃疡面积最大者 15 cm2，最小者 4 cm2，平均（7±2.1）cm2。对照组 20 例，男 13 例，女 7例；平均年龄（38.1±13.9）岁；总病程 30～70 d，平均病程（47±14.5）d；溃疡面积最大者 16 cm2，最小者4 cm2，平均（6.8±2.3）cm2。两组在年龄、性别构成比、病程、溃疡分类构成、溃疡面积等方面经统计学处理无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 有严重心、肝、肾等内科基础疾病者；精神病患者，肿瘤或艾滋病者；合并严重感染，病情危重者；合并糖尿病，血糖控制不稳定者；合并神经营养障碍者；癌性溃疡或结核性溃疡、放射性溃疡、褥疮、麻风性溃疡、梅毒性溃疡；溃疡见肌腱、骨骼暴露者。

1.3 治疗方法 治疗组用复方溃疡宁纱条换药。创面先以生理盐水洗净，无菌棉球吸干，有脓痂或坏死组织者给予清除，再外敷复方溃疡宁纱条，盖干净敷料包扎，每天1次，2周为1个疗程，观察3个疗程。对照组用贝复济换药，清洗创面同治疗组，在患处覆以适当大小的双层无菌纱布，用贝复济药液充分均匀喷湿纱布，以药液不溢出为宜，或将药液直接喷于创面，干净敷料包扎，每天1次，2周为1个疗程，观察3个疗程。除试验用药外，观察期间禁止使用其它针对烧伤残余创面的药物及治疗措施。

1.4 观察指标 以肉眼观察记录两组患者全程创面边缘上皮向中央生长情况、创面内肉芽组织生长情况、肉芽组织健康状况。以肉芽组织填平创面，表面光滑为愈合指标，从受试之日统计创面愈合所需时间。

1.5 疗效评定标准 参照1994年国家中医管理局发布的中医病症诊断疗效标准关于创面的疗效判定标准[1]。治疗结束后，对溃疡创面进行总体评价，并即时采集创面图像。痊愈：创面上皮完全覆盖，经1周观察创面未再发生溃烂；显效：创面缩小75%，肉芽组织新鲜，症状缓解；好转：创面缩小25%，肉芽组织较新鲜，症状改善；无效：创面虽较前新鲜，但缩小不足25%，肉芽生长很少。有效率=痊愈+显效。

2 疗效结果

在20例治疗组中，多数患者坏死组织除去时间较短，创面坏死组织容易液化变软脱落，经2～3 d多已除尽腐肉，开始出现肉芽生长，肉芽由创周向中央爬行，表皮开始生长，皮岛也逐渐连成一片，最后完善创面愈合。对照组中贝复济未见去腐作用，若创面干净则对肉芽生长促进作用强，有时过度生长又会引起瘢痕增生，若创面有分泌物则肉芽生长及表皮化时间延长，愈合时间延长。详见表1、表2。结果显示：治疗组与对照组总体残余创面愈合时间相近，但治疗组的有效率比对照组高。

表1 两组患者观察指标对比

表2 两组患者疗效比较 例

3 讨论

在临床观察中发现烧伤残余创面常为长条形，愈合时间与其宽度明显相关，其宽度小于3 cm，其愈合时间在1个月内，与长度关系不大，因此我们选择病例创面宽度均在3 cm以内[2～3]。烧伤后期创面经植皮后，大部分创面愈合，小部分由于耐药细菌的存在，新植皮片很难成活，仍残留难以愈合的小创面，因此采用具有促进创面愈合同时又能对抗细菌的药物就显得十分重要。

复方溃疡宁中含有黄连、黄芩、大黄等药物，据报道它们为广谱抗菌药，对金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌、乙状溶血型链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等常见病原菌和常见致病菌有明显抑制作用。而烧伤创面分泌物培养常常能分离出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，因此抑菌可能是复方溃疡宁促进残余创面愈合的机制之一。残余创面另一个病理基础是创面血液循环差，血氧饱和度低，微循环不畅[4～5]。复方溃疡宁组方中还含有田七、血竭等活血化瘀药物，由于修复创面所需要的营养物质最终是需要通过局部的毛细血管来供应，因此微循环是否通畅将直接影响着创面的修复进程。复方溃疡宁的活血化瘀作用及改善组织微循环作用可能是其促进残余创面愈合的机制之一。

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医外科病证诊断疗效标准[S].1994.50-51

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