护肝降脂方治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察

张小娟

（江苏省靖江市第二人民医院 靖江214500）

近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构和生活方式也发生了巨大的变化，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病逐渐增多，西方国家患病已占成人的20%～30%，我国也不断升高，已达14%～24%，并且有5%～10%的患者在5～10年内发展成肝硬化[1]。我院于2007年1月～2011年6月期间采用自拟护肝降脂方治疗非酒精性脂肪性肝炎，疗效良好。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均为2007年1月～2011年6月我院门诊患者，诊断符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月制订的非酒精性脂肪性肝炎的诊断标准[2]。除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wi1son病、自身免疫性肝病等。共60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例，女 10例；年龄 28～58岁，平均（42.1±9.6）岁；病程6个月～9年，平均（41.2±11.2）个月。对照组30例，男19例，女11例；年龄26～57岁，平均（41.2±10.2）岁；病程 8个月 ～8.8年，平均（40.1±11.3）个月。两组在性别、年龄、病程、脂肪肝分级等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用低脂饮食，适当增加运动量。对照组给予水飞蓟宾片77 mg，3次/d，熊去氧胆酸片100 mg，3次/d，口服。治疗组给予中药护肝降脂方：炙黄芪、垂盆草、焦山楂各30 g，炒白术、泽泻各15 g，丹参、赤芍、决明子、绞股蓝、莪术各10 g。偏肝气郁结者，加柴胡、郁金；偏湿热蕴结者，加虎杖、葛根；偏气滞血瘀者，加当归、桃仁、红花；偏肝肾阴虚者，加首乌、枸杞。用法：1剂/d，水煎服，分2次早晚口服，30 d为1个疗程，连用3个疗程。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。临床治愈：临床症状消失，肝功能、血脂恢复正常，肝脏B超/CT检查无异常表现；有效：自觉症状明显减轻，肝功能、血脂改善，肝脏B超/CT检查好转；无效：临床症状无改善或加重，血脂无改善，B超检查无变化。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组30例，临床治愈10例（33.3%）、有效16例（53.3%）、无效 4例（13.3%），总有效率86.7%；对照组分别为4例（13.3%）、15例（50.0%）、11例（36.7%），总有效率63.3%。两组总有效率比较有显著性意义（P＜0.05）。

2.2 肝功能和血脂指标 两组患者治疗前后肝功能和血脂指标变化情况见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能和血脂指标变化情况比较 (±S)

表1 两组患者治疗前后肝功能和血脂指标变化情况比较 (±S)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n ALT（IU/L） AST（IU/L） GGT（IU/L） TCh（mmo1/L） TG（mmo1/L）治疗前 75.46±35.19 69.59±31.75 89.30±35.52 6.94±2.02 2.65±1.95治疗组 30 治疗后 37.19±30.10*# 37.64±27.86*# 41.53±30.61*# 4.21±1.80*# 1.55±1.32*#治疗前 73.85±31.48 73.40±34.55 87.56±30.10 6.81±2.16 2.51±1.92对照组 30 治疗后 46.12±26.05* 52.52±31.85* 51.12±24.35* 4.89±2.15* 2.08±1.65*

2.3 不良反应 治2.3 不良反应 治疗期间两组患者均未因发生不良反应而终止治疗。

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病（nona1coho1ic fatty 1iver disease，NAFLD）是一种肝组织病理学改变与酒精性肝病相类似而无过量饮酒的临床综合征，以弥漫性肝大泡性脂肪变、伴或不伴炎症反应为主，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化以及肝硬化[4]。现代医学认为与炎症、纤维化、细胞增殖和肿瘤、免疫、氧应激、遗传和环境因素、血管反应、代谢综合征、其他等因素相关[5]。临床至今尚无治疗NAFLD的特效药物，常选用的保肝药物有胰岛素增敏剂、水飞蓟宾、硫普罗宁、抗氧化及抗炎药物、他汀类调脂药物等[6]。但西药有一定副作用，且价格相对昂贵，因此中医药在治疗上有较大的优势和广阔的前景。

非酒精性脂肪性肝炎属于中医学“胁痛”、“积聚”、“肥气”、“肝癖”、“痰饮”等范畴，其发生是由于嗜食肥甘厚味或饮酒无节，感受湿热，或情志失调、久病体虚等因素，损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，水湿不化，凝聚为痰，湿邪痰浊蕴结于络，络气阻遏，络脉瘀滞，久之则气、血、痰浊郁滞，痹阻肝脏脉络形成脂肪肝[7]。护肝降脂方中黄芪、白术益气健脾，泽泻燥湿祛浊，决明子、绞股蓝清肝解毒，垂盆草清热利湿，焦山楂消食健胃、行气散瘀，丹参、赤芍、莪术行气活血通络。诸药合用，使脾气得健，水湿得运，痰浊得化，热邪得清，淤积的脂质得以清除。现代药理研究表明：黄芪能调节脂质代谢，黄芪提取物黄芪甙及多糖具有显著的保肝作用[8]；绞股蓝提取物-绞股蓝皂甙具有抗炎、降低血脂、降血糖和调节免疫等多方面的生物活性和药理作用[9]；决明子富含蒽醌类化合物大黄素和大黄酚，具有明显降血脂作用；泽泻能干扰外源性胆固醇的吸收，又能影响内源性胆固醇的代谢[10]；山楂、赤芍、丹参等活血药对大鼠脂肪肝及过氧化脂质有明显抑制作用，能抑制血清中脂肪、磷脂、过氧化脂质的增加，也能使肝脏胆固醇减少，抑制肝内脂肪沉着[11]。

本观察结果显示，治疗组、对照组临床总有效率分别为86.7%、63.3%；组间疗效比较，有显著性差异（P＜0.05）。同时，治疗组在改善临床症状、肝功能及降低血脂方面均优于对照组。提示中药护肝降脂方对非酒精性脂肪性肝炎有较好的临床疗效，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

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[7]黄兰蔚,周康年.非酒精性脂肪肝病的中西医治疗[J].实用中西医结合临床,2007,7(4):88

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[9]张娟,路金才.皂甙的提取方法及含量测定研究进展[J].中国现代中药杂志,2006,8(3):25-28

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