自制排气管在痔疮术后的临床观察

丁二军 桂慧俐 赵昂之 彭存奇

（1江西中医学院2010级研究生 南昌330006；2江西中医学院附属医院 南昌330006；3江西中医学院2009级研究生 南昌330006）

痔疮是一种常见病，当出现临床症状如便血和脱出时，主要是以手术治疗为主，术后患者的疼痛、小便不畅、腹胀以及观察肛内有无出血，是评价手术质量的关键指标。我院肛肠科于2010年4月～2011年9月使用自制排气管运用于痔疮术后，在减少疼痛、小便不畅、腹胀等术后并发症上作用显著。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 痔疮病人共1 847例，随机分为对照组和实验组。对照组980例，男521例，女459例，年龄16～76岁，平均46.3岁，内痔209例，外痔178例，混合痔593例；实验组867例，男496例，女371例，年龄14～75岁，平均45.7岁，内痔171例，外痔150例，混合痔546例。两组性别、年龄、症状等无明显差异，具有可比性。

1.2 自制排气管的制法 把一根硅胶止血带修剪成长9～11 cm的管子两根，一根备用，在一管体头部的侧壁剪2～3个0.3 cm大小的侧孔并将管体头部修剪至圆滑，再用碘伏消毒待用。

1.3 治疗方法 对照组：患者取侧卧位，在腰俞麻或局麻下，行常规手术方式，术后用凡士林砂条填塞后，塔型纱布加压包扎，宽胶带固定。实验组：手术方法同对照组，在包扎前将自制的排气管缓慢的塞进肛门6～7 cm，露出肛门缘外2～3 cm，再用无菌敷料加压固定并将排气管固定在尾骨部，正常情况下保留 24～48 h。

1.4 统计方法 采用卡方检验。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 （1）肛肠术后疼痛参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准：Ⅰ度：肛门轻微疼痛不必处理。Ⅱ度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解。Ⅲ度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶（度冷丁）类药物方能止痛。（2）术后腹胀：无腹胀：无任何腹部不适；轻度腹胀：不影响食欲和睡眠；中度腹胀：腹胀程度较重，影响食欲，进食减少；重度腹胀：腹胀难忍，影响睡眠。

2.2 结果 见表1、表2。

表1 两组患者疼痛情况 例

表2 两组患者腹胀情况 例

3 讨论

痔疮是人类所特有的常见病、多发病。据我国1975～1977年普查的769 692人中，肛门直肠疾病占59.1%；痔疮占所有肛肠疾病的87.25%；居肛肠科门诊量的第一位，任何年龄皆可发病。痔是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块[1]。当出现便血、脱出时，此类痔疮的治疗主要是以手术治疗为主，一般术后采用凡士林砂条填塞肛门后，塔型纱布加压包扎伤口，并用宽胶带行丁字带固定，并要求患者术后侧躺在病床上，嘱咐患者或其家属按压伤口1～2 h，以起到压迫止血的作用，这类方法操作简单，但同时也给患者及家属带来不便。

疼痛、小便不畅、腹胀和出血是痔疮术后的主要并发症[2]。对病人而言，肛门术后的疼痛是很大的问题。疼痛主要是因为手术刺激内括约肌导致术后肛门仍不断舒缩、创面周围皮肤出现水肿、排便及排尿引起对伤面的刺激。肛门部位的神经与泌尿系统的神经同属第四骶神经支配，所以痔疮术后疼痛可以反射性地刺激尿道口的受体引起尿道括约肌痉挛[3]。因此，肛门部疼痛可以引起小便困难、尿潴留等症状。如果本身有前列腺肥大的患者，尿道括约肌痉挛会放射到前列腺的被膜，更会加重尿潴留的产生。

据研究，正常人平均每天约有1 000 mL的气体排出肛门[4]，患者术后腹胀主要由于术后不久，各种原因所致的肛门疼痛，引起肠道蠕动能力增加，患者肛门用纱布加压丁字带固定，将肛门与外界隔开，食物在体内分解代谢所产生的气体留在腹腔内，患者欲排却排不出所带来的腹胀感很明显[5]。腹部胀痛会使肛管内压力增加，一般可增加至7.84～12.74 kPa[4]，肛管内压力增加，反射性地刺激了患者的盆底肌和外括约肌的收缩，加大患者的疼痛程度，从而形成恶性循环。

我院自制的肛门排气管由于头部设有排气孔，病人使用后，可使代谢产生的气体顺利排出体外，有效地减少了腹腔内的压力，所以自制排气管可以明显减轻痔疮手术引起的腹胀。当腹胀减轻时，肛管内压力也随之减小，从而缓解肛门括约肌的痉挛，降低对手术创面的刺激，大大改善患者术后疼痛程度。当肛门疼痛减轻时，由疼痛反射性地引起尿道括约肌痉挛大大降低，从而达到改善小便不畅的目的。使用肛门排气管的作用还有当病人欲解大便时，可以向排气管中注入开塞露或蒸馏水5～20 mL，保留在肠道内5 min，防止大便干结，便于患者排便，这样避免了因术后恐惧排便而引起的便秘以及进而导致的肛门疼痛和小便不畅。肛门排气管还可以起到引流的作用，当患者有少量出血时，患者或家属根据引流情况就很容易观察到肛内有无出血。然而对照组则不然，只有当纱布染红或者患者出现休克早期症状（头晕、心悸、乏力）甚至有血压进行性下降时才被发现。因此，在监测痔疮术后肛内是否出血，自制排气管发挥着举足轻重的作用。

自制肛门排气管的优点在于取材方便，价格低廉，制作简单，效果显著。大大降低了医护人员的劳动强度，在不增加病人费用的同时，给病人康复创造了很好的条件。

[1]张有生,李春雨.实用肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社，2009.123

[2]姜春英，管仲安.肛肠病新论[M].上海:第二军医大学出版社,2003.209

[3]荣文舟.中华肛肠病学图谱[M].第2版.北京:科学技术文献出版社,2006.302

[4]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科技出版社,1998.67-81

[5]李天风,段希康.简易肛管在肛肠科手术中的应用[J].护理研究,2006,20(5):1 364-1 365