中频电治疗下主动与被动相结合的功能锻炼对肩关节术后功能改善分析

卿周强 刘福太

（四川省广元市中医医院 广元628000）

肩关节骨折脱位是临床上的常见病、多发病，为达到解剖复位、早期活动，患者往往选择手术治疗。但经过手术治疗后部分患者遗留功能障碍，给患者带来极大痛苦，严重影响其生活质量。本文采用中频电配合主动与被动相结合的功能锻炼方法，治疗因肩关节骨折脱位术后引起的肩关节功能障碍患者，临床取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年2月～2011年8月间在我科治疗的肩关节骨折脱位经手术内固定后导致肩关节功能障碍患者67例，其中男42例，女25例；年龄 18～71 岁，平均 43.3 岁；病程 50～102 d；损伤部位：左侧肩28例，右侧肩39例；撞击伤25例，摔伤42例；受伤至手术时间3～8 d，平均6 d。X线片示骨折端无明显移位，骨折区均有骨痂生长。67例随机分为主动功能锻炼与被动功能锻炼配合调制中频电治疗组34例和对照组33例。

1.2 方法 两组均给予主动功能锻炼和调制中频电治疗，治疗组同时增加被动功能锻炼。调制中频电治疗：将2块20 cm×10 cm电极置于患侧肩关节，中频频率4 000 Hz，低频调制频率10～100 Hz，电流强度20～40 mA。患者坐位，前屈方向，将治疗仪置于患侧肩关节外侧，调整运动轴心，使之对准患侧肩峰；患侧上肢放置治疗臂上，固定上臂与前臂，其方向与躯干方向平行；根据每次治疗前测定的肩关节主动前屈角度设定治疗角度（初始治疗角度＞测试角度20～30°），运动40 s为1个周期，以前屈运动周期末有轻度疼痛感为度；外展方向时治疗臂的方向与躯干方向垂直。每次30 min，每天2次，2周为1个疗程。主动功能锻炼及被动功能锻炼方法见参考文献[1]。

1.3 评分标准 由专人在治疗前后测量两组患者患侧肩关节前屈、后伸、内收、外展及内外旋的活动度[1]。于康复治疗前、后分别采用量角器测量肩关节的屈/伸、内收/外展、内旋/外旋的活动范围，以GEPI[2]方法评定肩关节功能。

2 结果

治疗2个疗程后治疗组关节活动度在前屈、后伸、内收、外展方向与治疗前及对照组比较均明显改善；内外旋方向与治疗前及对照组比较改善不明显。对照组肩关节各个方向活动度与治疗前比较有增加，但经统计学处理，差异无显著性意义。见表1。

表1 两组肩关节各方向活动度治疗前后比较 (±S) °

表1 两组肩关节各方向活动度治疗前后比较 (±S) °

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

治疗组（n=34） 对照组（n=33）关节 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后内收 29.12±7.19 45.12±5.17* 25.12±6.22 30.08±10.20外展 86.25±7.50 120.06±12.15*90.12±10.74 98.13±16.25前屈 72.20±12.21 115.12±10.03*76.03±14.05 84.08±18.05后伸 20.29±6.47 40.15±10.12* 23.14±8.08 26.16±4.37内旋 33.14±4.12 47.10±7.25 29.42±5.11 33.15±6.93外旋 23.18±15.05 42.16±12.31 27.51±10.23 34.26±12.06

3 讨论

肩关节是上肢最大、最重要的关节，解剖结构比较复杂，正常肩关节功能相当于上肢功能的60%，而肩屈曲、外展分别相当于肩关节功能的40%和20%[2]。运动实验证明，术后关节制动3 d即发生关节粘连[3]。现代医学认为，术后肩关节功能障碍是肩关节周围软组织因手术所致的无菌性炎症及关节滑膜充血、水肿、浸润、渗出，刺激神经末梢引起疼痛和血管痉挛，随着微循环障碍的出现及加重，形成恶性循环，最终引起关节囊增厚、粘连、纤维化和挛缩，限制肩关节功能活动[4]。由此可见，本病治疗关键在于松解肩关节周围的粘连，解除肩周软组织的无菌性炎症。肩关节活动功能障碍的主要原因，属中医“痹症”范畴。《素问·痿论》中说：“宗筋主束骨而利机关也”，即经筋具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能的作用。由于手术或外伤使患者筋骨脉络受损[5]，关节长时间制动所致经络气血瘀滞受阻，经脉失养，引起关节周围软组织肿胀、僵硬、疼痛，经筋失去气血濡养导致痉挛、粘连，影响关节活动功能[6]。

调制中频电作用部位较深，在皮层产生痛觉干扰，在感觉传导通路中起闸门控制作用，能加速痛物质的排除，促进局部血液循环，消除组织肿胀，达到止痛目的。本研究对患肩部僵硬软组织通过中频电治疗，疏通经络、活血通痹，并在专业医师指导下进行主动和被动的关节功能锻炼，促进气血运行[7]，起到局部活血化瘀、通经止痛的作用，使经筋得到充足的濡养，痉挛恢复正常，使关节得到充分的濡润，改善关节活动功能。

关节在制动情况下，常因周围软组织损伤、关节内出血，出现胶原纤维的沉积，最终成为纤维组织，即可发生关节内外粘连和肌肉内部纤维化，导致关节僵硬[8]。治疗组在主动与被动功能锻炼情况下反复、多次及持续牵伸肩关节，使粘连组织中相邻胶原分子之间横键裂解，产生塑性延长[9]，促进胶原分子在关节腔互相流动，使肩关节在各个轴位的活动范围明显增加[10]；粘连松解，关节活动改善；此外，持续被动运动带动肩关节运动，不断将刺激信号经关节囊的神经末梢上传到神经中枢，抑制痛觉信号的上传，使患者痛阈上调，从而缓解关节疼痛[11]。在治疗中角度的设定应因人而定，均要准确，牵伸时仅有轻度酸胀、疼痛感，避免再次损伤造成软组织粘连。本文结果显示，治疗组患者经综合治疗后肩关节前屈、后伸、内收、外展改善程度较对照组明显提高，提示在中频电治疗下配合主动与被动运动治疗术后肩关节功能障碍具有安全、无痛苦、操作方便、治疗时间短、疗效确切等优点，是临床上有效的康复手段。

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