2800例急性中毒注册研究报告

宋 维，陈 实，何宁宁，黄海燕，蓝宝琼

(海南省人民医院急诊科，海南 海口 570102)

急性中毒是常见临床急症之一，也是临床急症抢救病例的主要危重病之一。了解急性中毒流行病学特点和规律，对提高急性中毒综合防治水平具有重要意义。笔者1997年12月设计急性中毒注册登记表，对海南省人民医院急诊科就诊的急性中毒患者进行登记，收集患者性别、年龄等十四项主要信息资料，并从横断面对急性中毒病例进行前瞻性、描述性的流行病学研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 所有急性中毒病例资料均来自于1998年1月至2009年12月海南省人民医院急诊科急性中毒注册登记表病例。海南省人民医院系海南省所有医疗机构中，年门急诊量及住院患者人次最多、规模最大的三甲医院，2009年急诊量人次为18.6万;主要服务人口为海口市城市人口，部分患者为海南省内其他医疗机构转诊患者。

1.2 方法 参照国外急性中毒流行病学研究方法，设计表格化的急性中毒注册登记表，由经培训的急诊护士，对其接诊并参与处理的急性中毒急诊患者填写预先设计的急性中毒注册登记表。注册登记表的主要项目包括:姓名、性别、年龄、职业、毒物接触时间、中毒原因、中毒物种类、毒物接触途径、毒(药)物鉴定与否、临床表现、实验室检查、辅助检查、处理措施与患者去向等。毒(药)物鉴定:指对中毒患者呕吐物、血液、大便、尿液、毒(药)物等直接送专门检验机构进行鉴定。治疗药物:为治疗所用，国家批准生产的西药、中(成)药。中毒诊断:指通过主诊医生询问现病史、体检，接触毒(药)物病史，结合有关毒(药)物鉴定结果所获得的临床诊断。

2 结果

2.1 一般资料 2800例急性中毒病例中，男974例，女1826例，分别占34.78%与65.22%。职业分布以失业人员为第一位(550例，19.640%)，学生第二位(530 例，18.93%)，见表 1。

表1 2800例急性中毒患者职业分布

2.2 年龄分布 以21～45岁组为第1位，占67.14%，13～20岁组为第2位，占16.14%。见表2。

表2 2800例急性中毒年龄分布

2.3 中毒原因 自杀意图的中毒称为有意接触，意外中毒称之无意接触，分别为1780例与1020例，占63.57%与 36.43%。

2.4 中毒途径 消化道摄入2420例，占86.43%;呼吸道吸入146例，占5.21%;皮肤168例，占6%;静脉24例，占0.86%;其它途径42例，占1.50%。

2.5 中毒毒物种类 治疗药物中毒1382例(49.36%)，居第1位;酒精中毒310例(12.57%)，为第2位;农药中毒为252例(9%)。在治疗药物1382例中镇静安眠药1049例，占治疗药物构成比中的75.90%。见表3。

表3 2800例急性中毒毒物类别分布

2.6 病死率 2800例急性中毒病例中，死亡64例，其中18例死亡于急诊抢救室内，46例死于住院医疗中。急性中毒医院内病死率2.29%。

2.7 毒物鉴定 2800例急性中毒患者中，完成毒(药)物鉴定的272例，占总病例的9.71%。

2.8 急诊室处理措施 在2800例急性中毒中，清除毒物方法分别为催呕470例、洗胃1850例、单独皮肤清洗24例，其他218例，其构成比分别为16.79%、74.57%、0.86% 与 7.78%。使用特殊解毒药298例，占总病例总数的10.64%。急性中毒患者在急诊室期间施行心肺复苏28例，占总病例数的1%。

2.9 急诊处置后去向 2800例急性中毒病例中，急诊处理并留急诊室观察后出院1934例(69.07%)、急诊处理后住院 612 例(21.85%);急诊处理后回家224例(8.02%)，急诊室内死亡18例(0.64%)以及其他17 例(0.61%)。

3 讨论

本研究发现急诊就诊的急性中毒患者中，女性多于男性(65.22%vs 34.78%)。与洪广亮等［1～3］的报道一致，也与美国 Alvin等［4］报道(女性50.80%、男性48.69%、性别不详0.50%)一致;而与曹晓霞等［5］(女46.8%)、冯旭明等［6］(女49.70%)的报道有差异。可能与患者区域分布有关。年龄组以21～45岁组为第一位，13～20岁组为第二位，与国内多数报道［2，3，7］相接近。2800 例中有 1780 例(63.57%)为有意中毒(即自杀)，以女性为主，且自杀主要因为家庭矛盾、职场压力与情感纠葛，与国内多数报道［1.8］一致，说明女性比男性更易受到社会环境因素变化的影响，而导致自我伤害的极端行为发生，提示心理教育与心理咨询重点应放在13～45岁年龄段的女性。

急性中毒患者中失业人员、学生与商务人员分别占居第一位、二位、三位，而叶大庭［9］、刘淑英等［2］、报道则以农民为第一位。这可能与本组2800例急性中毒患者中绝大多数为城市人员，且海口市属于经济特区城市，商务活动变动与职业变动较频繁与剧烈等有关。提示对城市商务人员与失业人员，应防范因职业重大变故导致心理、情绪变化而引发的人身伤亡意外发生。此外，青少年学生是一个不容忽视的人群。本研究中，13～20岁组急性中毒患者居于第二位，其原因除与本研究期间发生一次学生群体植物果实中毒(87例)和一次学生群体食物中毒(20例)有关之外，学习压力大、早恋等导致的情感纠葛及家庭纠纷(如父母离异)等是导致青少年学生自我伤害极端行为发生的主要原因。

本研究病例中，急性中毒途径以消化道摄入为主，占86.43%，与曹晓霞等［5］报道的消化道摄入占84.9%、刘淑英等［2］报道的消化道摄入占 77.1%、冯旭明等［6］报道的消化道摄入占85.86%一致，提示国内急性中毒病例中毒途径现阶段以消化道摄入为主体。对消化道摄入的患者紧急清除毒物方法中，以清水洗胃为主要方法。反映绝大多数消化道摄入的急性中毒，胃肠道清除方法简单，措施单一，其理论与实践还缺乏深入研讨，应当重视研究胃肠道清除毒物的方法。

本组急性中毒毒物类别中，治疗药物1382例，占 49.36，为第一位，与刘淑英等［2］、Hanssens 等［10］报道治疗药物中毒占急性中毒毒物类别的50%的报道一致，但与韩明等［11］、曹晓霞等［5］、冯旭明等［6］报道的酒精中毒为第一位;洪广亮等［1］报道的农药中毒为第一位差异较大。本研究结果显示，酒精中毒为急性中毒毒物类别第二位，其原因与城市人民物质生活水平提高及社交应酬增多有关。根据相关原因分析，结合文献报道提示，目前我国国内城市居民及外来务工者急性中毒以镇静安眠药为第一位，农村急性中毒则以农药中毒为第一位，可能与城市人口易接触镇静安眠药，农村人口易接触农药有关。

本组急性中毒医院内病死率为2.29%，与洪广亮等［1］报道(病死率2.08%)相近。2800 例急性中毒完成毒(药)物鉴定的 272例，占总病例的9.71%，表明目前海口地区急性中毒毒物检测率偏低，急性中毒的诊断依据仍以接触毒物病史和临床表现为主。按照循证医学原则，毒物鉴定比率愈高，其治疗合理性与疗效就愈高，提示应进一步加强毒物鉴定机构与项目建设，提高毒物鉴定率［12］。

2800例急性中毒患者中，使用特殊解毒药仅298例(10.64%)，绝大多数中毒者仅予以清除毒物和对症治疗，使用特殊解毒药物的病例很少。可见，研究与开发急性中毒特殊解毒药物，建立常见毒物数据库、储备常见毒物解毒药，对于制定有效、合理的急性中毒急救方案，提高急性中毒治愈率，减少急性中毒死亡率至关重要。

本组病例统计分析显示，在2800例急性中毒病例中，需要住院的患者仅有612例，占21.85%，而绝大多数急性中毒者由急诊室救治后好转出院，与冯旭明等［6］报道的12.17%需住院相近。提示仅需要急诊医疗服务就能治疗绝大多数急性中毒患者，说明急性中毒治疗既是急诊医师的责任，又是急诊医师专业发展的方向，提高急诊医护人员对急性中毒的诊断与治疗水平已成为当务之急，有必要尽快建立具有急性中毒救治特色的急诊医疗亚专业;同时，也提示急性中毒流行病学研究以及全国急性中毒登记制度的建立应当以医院急诊室(科)为基础［12］。

［1］洪广亮，邱俏檬，刘刚，等.289例急性中毒病例流行病学分析［J］.中国预防医学杂志，2007，8(5):590-593.

［2］刘淑英，赵敏，王玉芝.616例急诊中毒患者流行病学调查［J］.中华急诊医学杂志，2004，13(6):400-402.

［3］罗荣，赵春香，冯卫华.综合性医院急性中毒病例的调查分析［J］.环境与职业医学，2005，22(4):373-379.

［4］Alvin CB，Daniel AS，Louis RC，et al.2009 Annual Report of the A-merican Association of Poison Control Centers’National Poison Data System(NPDS)［J］.Clinical Toxicology，2010，48:979-1178.

［5］曹晓霞，蒋钢.3356例急性中毒患者分析［J］.实用预防医学，2002，9(3):249-250.

［6］冯旭明，龚鸿裕，廖全全，等.急诊急性中毒的前瞻性研究［J］.中国急救医学，2003，23(10):715-716.

［7］于甫.759例急性中毒病例分析［J］.兰州医学院学报，2001，27(2):22-24.

［8］郭曙军，王成毅.725例急性中毒的相关因素分析［J］.包头医学，2001，25(4):151-152.

［9］叶大庭.急性中毒396例临床分析［J］.衡阳医学院学报，2001，29(6):298.

［10］Hanssens A.Etiologic and demographic characteristics of poisoning:a prospective hospital-based study in Oman［J］.J Toxicol Chin Toxicol，2001，4:371-380.

［11］韩明，钟立新，梁丽燕.1380例急性中毒的临床分析［J］.岭南急诊医学杂志，2006，11(1):57-58.

［12］宋维，吕诗荣，丁庆生.1010例急性中毒流行病学研究［J］.中国热带医学，2002，2(4):536-537.