变应性鼻炎患者血清补体C3测定

王红权 茅晓时 俞春海 沈美萍

传统理论认为，变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)属于免疫球蛋白E(immunoglobin E，IgE)介导的I型变态反应。近年来，本院开展了AR免疫因子测定，发现AR不仅与IgE相关，与补体C3也有相关性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 从2007年9月～2011年9月在本科就诊、随诊1～3年的AR确诊病例中选择100例常年性AR(perennial AR，PAR)患者，100例季节性AR(seasonal AR，SAR)患者;再选取100例健康体检人群作为对照。PAR组，男性52例、女性48例;年龄18～64岁，平均(37.74±14.57)岁;病程 1～27年，平均(5.57±2.31)年。SAR 组，男性 50 例、女性50 例;年龄18～65岁，平均(39.87±14.36)岁;病程1～28年，平均(6.01±1.99)年。两组中，轻度、中重度比例均为2.6∶1。健康人群中，男性51例、女性49例;年龄18～65岁，平均(38.17±14.21)岁。3组间性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。根据抽血时间，100例PAR组又分为:①初发未用药组;②1年病史组;③3年病史组;④药物干预组。根据病情严重程度，200例AR按轻度和中重度患者分组。诊断标准参照2004年兰州会议制定的PAR诊断标准［1］进行评定。AR的药物干预选择常规抗组胺及鼻激素治疗1～3个月。

1.2 方法 用速率散射比浊法测定血清IgE和补体C3。主要试剂及仪器:全自动蛋白测定仪(Ar-ray360，Beckman公司，美国)及配套试剂。

分析内容:①PAR组与SAR组及健康对照组间IgE和补体C3的平均值;②PAR组间比较;③AR按轻度、中重度分组比较。

2 结果

3组IgE和C3补体测定结果见表1～3。

表1 PAR组、SAR组、健康对照组的IgE和C3平均值(IU/L)

由表1可知，PAR组与SAR组、PAR组与健康人群、SAR组与健康人群之间的IgE平均值差异均有统计学意义，其中SAR组最高，健康人群组最低。PAR组与SAR组、PAR组与健康人群C3平均值差异有统计学意义，而SAR组与健康人群之间的C3平均值差异无统计学意义，其中PAR组C3值最低。

表2 PAR组IgE及补体C3平均值比较(IU/L)

由表2可知，IgE平均值初发未用药物组最高，1年病史组次之，3年病史组较低，药物干预组最低，各组间差异均有统计学意义。C3平均值初发未用药物组最高，药物干预组次之，1年病史组较低，3年病史组最低。各组间差异比较，除1年病史组和3年病史组差异无统计学意义外，其余各组间差异均有统计学意义。

表3 轻度与中重度AR组IgE和C3的平均值(IU/L)

由表3可知，轻度AR组与中重度AR组之间IgE及C3平均值的差异均有统计学意义。

3 讨论

AR在耳鼻喉中发病率相当高，发达国家的患病率为10%～20%;我国年发病约2 000万人，并逐年增高［2-3］。传统理论认为，AR属于IgE介导的I型变态反应，鼻黏膜包含了IgE产生所需要的多种细胞及调节IgE合成的细胞因子:巨噬细胞、T细胞、白细胞介素系列等［4］。在AR中，外源性抗原激活IgE途径后，首先局部黏膜中IgE增高，然后血清中IgE大幅增高［5］。在本研究中，通过PAR组的分组比较发现，初发未用药组IgE平均值最高，与其他各组比较，差异均有统计学意义，与上述观点一致。随着时间的推移，血清中会慢慢产生抗IgE抗体，与IgE结合，血清中IgE下降。我们的测定结果也很好地说明了上述观点。无论是PAR组的IgE平均值与SAR组比较，还是PAR组的分组比较，炎症持续时间长组与炎症持续时间短组比较，差异均有统计学意义。因为持续时间长，使IgE的产生与消耗不平衡。

补体C3在AR的I型变态反应中的作用一直没有得到重视。如今有大量文献报道了C3在I型变态反应中的参与功能。补体C3被激活主要有3条途径:抗体依赖补体经典激活途径、替代途径和凝集素途径［6］。根据现有的研究［7］报道，AR 中补体的激活以替代途径为主:外源性抗原激活补体级联反应系统，使补体C3活化增强。C3被激活后可分解为C3a、C3b、iC3b和C3d，C3a具有促进I型变态反应的功能，C3b具有免疫抑制的功能，但远弱于前者。在鼻黏膜中C3a上调，活化的C3等成分，通过受体产生对嗜酸性粒细胞和肥大细胞的激活和趋化作用，并通过刺激组胺释放等途径直接引起变态反应。有研究［8-9］认为，在该过程中，补体可能与IgE等抗体形成复合物，共同参与肥大细胞激活等过程。

本次对AR患者补体C3的对比测定，观察到补体C3在SAR组和健康对照组差异无统计学意义，PAR组与健康对照组、PAR组与SAR组差异有统计学意义;再结合PAR组的分组比较分析，发现补体C3的平均值随着时间推移，也是呈冲高回落状态。炎症急性期，补体刚激活，补体的产生明显高于分解速度，使补体C3明显升高，初发未用药组与其他各组的平均值差异均有统计学意义。随着时间推移，补体的产生明显低于分解速度，使补体C3明显下降。SAR组炎症急性期较短，部分处在升高状态，部分处在下降状态，SAR组和健康对照组的C3平均值差异无统计学意义;而PAR组长时间处于炎症反复状态，补体C3已不平衡，大部分处在下降状态，所以PAR组与健康对照组、PAR组与SAR组的C3平均值差异均有统计学意义。同时我们也观察到，1年病史组与3年病史组的C3平均值比较，差异无统计学意义。总结有以下几个可能:①标本数量不够大;②测试仪器有误差;③统计方法有问题;④结果确实如此，C3被激活后可分解为C3a、C3b、iC3b 和 C3d，C3b 具有免疫抑制的功能，达到一定浓度后起作用，具体机制尚不清楚。

AR的药物干预方法有多种，目前都无法达到完全根治［10］。我们选择常规抗组胺及鼻激素治疗1～3个月，从PAR组IgE及补体C3平均值的分组比较结果分析，药物干预组与其他组IgE及补体C3平均值的差异均有统计学意义，说明药物干预效果良好;而且越早治疗越好，这与临床治疗经验是相一致的。以病情的严重程度分组比较，中重度AR组的患者或有变应性疾病遗传史的患者，可能没发病，IgE及补体C3就已不正常，这方面还要作进一步的免疫因子家系调查;或处于病情的急性期。而轻度AR组有变应性疾病遗传史者比例不高，病情处于非急性期。两组的IgE及补体C3平均值比较，差异有统计学意义。在临床上，有部分患者，IgE或补体C3异常，但无临床症状;也有部分患者，临床症状很重，IgE和补体C3却正常。这也正常，很多因素多可引起IgE和补体C3变化。在AR中起作用的IgE是只对变应原有效的特异性IgE(special IgE，S-IgE)，部分患者的S-IgE与IgE不一致，就有可能出现上述情况。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):166.

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