微创钻孔联合带血管蒂髂骨瓣打压植骨治疗股骨头坏死的临床效果分析

董全民 张 田 尹本佳

山东即墨市人民医院，山东即墨 266200

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科2009年2月—2011年2月收治的股骨头坏死患者 96例（106髋），其中男 49例，女 47例；年龄 22～59岁，平均年龄46.3岁；病程3～14个月，平均病程6.8个月；致病因素：外伤性 41例（52髋），激素性 39例（47髋），其他 6例（7髋）。 本文病例中，患者髋臼均无破损，入院后MRI及X线片检查显示硬化带不明显。根据骨头坏死国际分期法（ARCO）分为Ⅱ期48例（52髋），Ⅲ期48例（54髋），分别记为Ⅱ期组、Ⅲ期组，组别间在患者基本资料上差异不明显，可以进行比较。

1.2 手术方法

所有患者均行微创钻孔联合带血管蒂髂骨瓣打压植骨治疗，具体发法为：进行持续硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，患侧垫高15。左右，在大转子下方约1 cm处作一长2 cm切口，分离肌肉至骨质处。以大转子下方2 cm处为入针点，在X线监测下将1枚导针通过股骨颈中心钻入髋臼[1]。用铰刀钻切开骨皮质，沿着导针从股骨颈处至股骨头坏死区域，钻一直径1.5 cm左右的骨髓通道，用刮匙刮干净硬化骨和死骨，以彻底清除干净坏死区域，同时收集松质骨碎骨以备填充用。沿髂嵴分离肌肉组织至阔筋膜张肌的起点，取大小为1.5 cm×2 cm×4.5 cm的髂骨瓣（保留少量骨膜和肌肉），用浸润盐水的纱布盖住以备用。经骨隧道植入松质骨，进行打压后植入自体腓骨，最后在植入部位的皮质骨旁边拧入1枚空心加压螺钉，待观察效果良好后紧密缝合切口。

术后2个月内进行常规石膏外固定，术后1个月内待患者病况改善后可适当进行床上关节功能锻炼，可拄拐行走，并进行化瘀止痛辅助治疗。

1.3 疗效判定

术后进行8～15个月随访，平均随访10个月，观察疗效：①痊愈：髋关节疼痛消失，功能恢复正常，无跛行，X线检查显示股骨头植骨区域修复良好，血运正常；②有效：髋关节疼痛减轻，偶有痛感，关节功能轻度受限，行走基本正常或轻微跛行，X线检查显示植骨区域基本修复；③无效：髋关节持续疼痛，临床症状无明显改善，X线片检查股骨头坏死区域增大，坏死部位血运交差。其中总有效为痊愈和有效之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访结果显示，本组案例中，痊愈48例（50.0%），有效36例（37.5%），无效 12例（12.5%），总有效 84例（87.5%）。按股骨头分型的临床效果比较，Ⅱ期组的痊愈率、总有效率均显著高于Ⅲ期组，无效率显著低于Ⅲ期组（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 组别间临床效果观察[n（%）]

3 讨论

股骨头坏死的致病因素较复杂，它往往是由多重因素共同作用引起的股骨头部位正常血运被破坏或者骨细胞变性，导致骨细胞和骨髓内造血细胞死亡所引起的。且该病多发于青年群体，有研究表明，股骨头坏死的高发年龄段在35～41岁之间[2]，如果不进行及时治疗，会导致股骨头塌陷，关节间隙变小，引起骨关节炎，严重者甚至一生都需要进行全髋关节置换术维持.这不仅严重危害广大青年的身体健康，还带来沉重的家庭负担。

股骨头坏死的手术方法较多，疗效参差不齐，总体来说，绝大多数方法都重视对股骨头血运的重建。本文所行手术中，旋股外侧动脉升支的位置相对恒定。口径较粗、蒂长且容易解剖，术中不易损坏血管，也无需进行血管吻合，操作起来简单、方便。此外，髂骨瓣上有丰富的动、静脉血管蒂，血运良好，能够迅速为股骨头提供充足的供血[3]。因此，总体上看，微创钻孔联合带血管蒂髂骨瓣打压植骨所用骨瓣血运良好、操作简单、创伤较小，能够有效改善股骨头坏死区域的血运，且手术多在骨隧道内完成，不会影响髋关节周围的血运，不会危及髋关节功能，临床治疗效果显著，本文中治疗优良率即高达87.5%。

此外，本文研究结果中，股骨头分型的临床效果比较，Ⅱ期组的痊愈率、总有效率均显著高于Ⅲ期组，无效率显著低于Ⅲ期组（P＜0.05），这表明，越早手术，临床效果越好。

[1]沈传华.微创钻孔联合带血管蒂髂骨瓣打压植骨治疗股骨头坏死疗效观察[J].山东医药,2011(10):45－46.

[2]陈仲华.微创钻孔植骨治疗早期股骨头坏死[J].吉林医学,2008(1):110.

[3]鲍玉松,王建华,李学举,等.微创减压打压植骨治疗股骨头坏死198例疗效观察[J].山东医药,2008,(21):56－57.