损伤控制性外科理念在胃肠外科中的应用

黄 智 王绍勇

四川省成都成铁分局医院,四川成都 610081

外科损伤控制性手术是一种复杂外科病例应急分期手术的理念，它与常规手术不同，是采用简便可行、而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤，进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤的处理模式[1]。主要用于严重创伤的治疗，笔者现根据损伤控制性理念做以下简要分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料中共有患者48例，为本院2012年1－3月胃肠外科所收治的手术治疗胃肠外科的急、重症患者。其中，32例患者接受了损伤控制性手术（A组），16例患者接受了常规手术（B组）。A组32例患者中，男性患者19例，女性患者13例，年龄18～69岁，平均年龄（46.3±4.2）岁。所患疾病为消化道穿孔12例、肠梗阻9例、腹膜炎8例、十二指肠损伤2例，结肠损伤1例。B组16例患者中，男性患者10例，女性患者6例，年龄17～72岁，平均年龄（48.1±3.9）岁。所患疾病为消化道穿孔9例、肠梗阻4例、胃损伤2例、十二指肠损伤1例。

1.2 治疗方法

A组治疗主要包括控制患者的污染及出血，对患者实施胃肠造瘘与减压措施。具体针对腹膜炎患者，可给与实施胃肠减压术，在可疑肠管近端双口造瘘；对于消化道穿孔患者，可给与穿孔处修补术、或在穿孔部位以上小肠末端单口造瘘，远端封闭措施；对于肠梗阻患者，可给与肠道减压术或小肠末端造瘘；对于肠损伤患者，可对损伤肠段进行修补或切除，以上患者在术后均留置在ICU病房进行观察，补充血容量，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，待患者各项生命体征完全平稳之后，再行进一步处理[2]。

B组治疗主要为常规外科手术治疗，对以上患者实施肠道减压、切除坏死部位、解除肠梗阻，对腹腔进行冲洗，关闭，继而实行腹腔引流等常规治疗方法。

1.3 统计学方法

疗效比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

表1 2组患者治疗后转归情况[n（%）]

表2 2组患者术后各项指标比较（s）

表2 2组患者术后各项指标比较（s）

控制组（A组）常规组（B组）32 16 7.30±0.12 7.28±0.08 36.31±0.33 36.02±0.43 95.23±2.80 93.50±4.21 17.02±0.33 18.02±1.31

2 结果

以上可见，控制组（A组）疗效明显优于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表 1，表 2）。

3 讨论

外科损伤控制性手术是近些年来医疗领域发展出来的一种手术观念，其主要目的为转变以往在早期行复杂的大手术，在患者各项生命体征不平稳的情况下，此类手术创伤性又较大，极易引发患者的大出血及严重感染，从而引发危险。而外科损伤控制性理念则支持首先控制病情、保留进一步处理、再行有计划的合理完整、简单方便的分期手术。这种损伤控制性手术能够提高患者的生存率、提高术后患者的生活质量及健康状况。在胃肠外科的患者中，常有因低血容量及麻醉导致的血管收缩反应丧失，从而引发外周血管阻力增加，心律失常，心排血量下降，最终引发多器官功能衰竭。在胃肠外科患者早起实行损伤控制性手术，能够控制污染及出血，防止病情进一步恶化，再行充分的生命体征维持，随后有计划的进行分期手术，最大限度的减少损伤，修复胃肠功能[3]。在本组资料中，控制组（A组）患者术后的pH值、体温、氧饱和度等较常规组（B组）患者无显著差异，但在病例治愈率及术后转归上来看，具有明显的差异性。可见在患者入院早期，给与实施简单方便的损伤控制性手术对于挽救患者生命，减少不必要损伤，减少感染及出血上均有重要意义，外科损伤控制性理念，应在临床上广泛推行。

[1]李幼生.非创伤患者应用损伤控制性外科的理论与实践[J].医学研究生学报，2007，20(5)：449－450.

[2]王道荣.损伤控制性手术在胃肠外科中的应用[J].国际外科杂志，2007，34(10)：649－651.

[3]刘连新，尹大龙，姜洪池.微创时代的损伤控制外科[J].中国实用外科杂志,2008,28(1):20－21.