脑出血患者实施临床护理路径的护理效果观察

区海玲

海南省第三人民医院血液净化科，海南 三亚 572000

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是“以人为本、以病人为中心”的整体护理模式的重要组成部分之一，是多学科融合的新型综合护理模式。CNP以时间和护理内容分别作为横轴和纵轴，将入院至出院过程中所有护理工作制订成具体的日程表，按图表中的护理内容对患者主动地、连续地实施护理干预，不仅护理效果显著，而且可以提高护理质量，在临床护理工作中得到广泛应用[1-2]。脑出血占脑卒中的10%～30%，随着人们饮食结构和生活方式的改变，其发病率呈逐年升高的趋势，而且脑出血的致残率和死亡率较高[3-4]。微创颅内血肿清除术已广泛用于治疗脑出血，本研究2009年5月～2011年10月对57例在我院神经外科行微创颅内血肿清除术的脑出血患者实施CNP，旨在探讨CNP的对护理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月～2011年10月我院神经外科行收治的行微创颅内血肿清除术的脑出血患者114例，所有患者均经头颅CT诊断为脑出血，符合微创颅内血肿清除术的适应证。其中，男 76 例，女 38 例，年龄 51～73 岁，平均（65.1±6.3）岁。采用随机数字表法分将患者分为对照组和观察组，每组各57例。两组患者性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予神经外科常规护理，观察组按以科主任和护士长为组长的临床路径管理小组制订的CNP流程表实施护理，具体护理方案如下：

1.2.1 入院后护理 向患者及家属介绍主治医生和责任护士的相关情况、病房环境与管理制度，迅速建立静脉通道、留置导尿管、吸氧机监测各项生命体征；并耐心向患者和家属讲解脑出血的相关发病因素、有效治疗方法和预后等[5]。

1.2.2 术前护理 继续向患者进行脑出血相关知识的宣教，介绍微创颅内血肿清除术的麻醉方式、手术体位、手术过程、临床疗效及术前和术中的注意事项等，以消除或缓解患者和家属的紧张焦虑情绪，增加患者的依从性；告知患者和家属复查头颅CT和各项实验室检查的目的，CT等检查有专职护理员陪同。

1.2.3 术后1周内的护理 术后患者进入监护室密切监测各项生命体征，加强对引流管的管理，重点观察引流管与头颅的位置、引流管有无意外脱落，观察引流液的量和颜色，避免引流管折叠、扭曲及管腔堵塞等，如需离床检查，必须关闭出入管；生命体征平稳后移出监护室至单人病房，向家属进行预防感染的宣教，对病房定时进行空气和地面消毒，以减少院内感染的发生；指导患者及家属饮食应从高蛋白与维生素、易消化的半流食逐渐向软食过渡；给患者讲解剧烈咳嗽、打喷嚏和便秘等可使颅压升高，导致再出血；指导和帮助家属对患者进行翻身、拍背、排痰及按摩经常受压部位护理，以预防肺部感染和压疮；向患者及家属讲解早期肢体功能锻练的意义、重要性、方法和原则，鼓励患者坚持锻练[6-7]。

1.2.4 拔管后护理 注意拔管后切口的消毒，预防感染；继续进行脑出血的健康知识宣教、饮食指导和监测血压，血压必须控制在 140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下；监督和鼓励患者进行肢体功能锻练，对锻炼的方法、步骤给予指导、示范[8]。

1.2.5 出院前护理 向患者讲解吸烟、嗜酒等不良生活习惯对脑出血的影响，坚持每天监测血压和肢体功能康复锻炼，按时服药，定期复诊等，并将出院后的注意事项制成卡片发给患者。

1.3 观察指标

患者和家属在出院当日填写本研究小组自行设计的关于脑出血健康知识教育掌握情况测评表和护理满意度的调查表，均以100分为满分。健康知识评分≥80分者为合格；护理满意度评分≥90分为非常满意，80～89分满意，70～79分为不满意，以（非常满意+满意）/总人数×100%计算满意率。采用日常生活活动能力（ADL）量表评价患者术后生活质量，同时记录两组患者住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者和家属健康知识掌握程度比较

观察组患者和家属对健康知识掌握程度较好，健康知识掌握评分和掌握率显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 1。

表1 两组患者和家属健康知识掌握程度比较

2.2 两组患者和家属的护理满意度比较

观察组患者和家属对护理的满意度较高，满意度评分和满意率显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者和家属护理满意度比较

2.3 两组患者治疗前后ADL评分比较

出院后随访2个月，两组患者的ADL评分均明显增加，但观察组增加更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后ADL评分比较（，分）

表3 两组治疗前后ADL评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

2.4 两组住院时间及费用比较

观察组患者住院时间为（12.84±2.32）d，少于对照组的（18.06±3.51）d，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 观察组住院费用为（2.13±0.28）万元，少于对照组的（2.95±0.51）万元，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 4。

表4 两组患者住院时间及费用比较（）

表4 两组患者住院时间及费用比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

例数 住院时间（d） 住院费用（万元）观察组575718.06±3.5112.84±2.32*2.95±0.512.13±0.28*

3 讨论

脑出血具有发病急骤、高发病率、高致残率和高病死率等特点，患者和家属对疾病的发生没有可预见性，发病后患者和家属均会产生焦虑、恐惧等不良心理，急切盼望获得脑出血治疗和预后等相关知识[3]。常规护理模式的主要工作是执行医生的医嘱，配合医生治疗，缺乏相关疾病知识的健康宣教，待患者和家属提出问题时才给予指导，护理无预见性和系统性。而在临床护理过程中实施CNP，改变了常规护理模式中护士单纯、机械地执行医嘱及护理工作的无序化状态，使护理工作得到优化、简化和增效。CNP以住院时间和护理措施为横轴和纵轴，针对具体疾病自患者入院到出院将接诊时的诊断、入院后的健康知识教育、检查、用药、治疗、饮食和肢体功能锻炼指导和出院计划等制订成具体的图表，主动地、连续地完成图表中规定的内容，可以避免年轻护士因专业知识和护理经验缺乏而影响护理质量，使护理模式具有预见性、计划性、针对性和可视性[9-10]。

护理工作严格执行CNP中制订的各项内容，使健康宣教具有时间性、计划性和目的性，做到循序渐进，可避免健康宣教的随意性和盲目性，减少资源浪费。同时将患者家属纳入宣教对象中，既满足了家属的心理需求，又有利于家属对患者不健康行为、习惯的监督和帮助。而且在CNP实施中，尊重和理解患者及其家属，加强了同患者及其家属的沟通，使医患纠纷显著减低，护理质量得到明显提高[11]。本研究中观察组患者和家属的健康知识测评得分和知识掌握率为（87.38±10.06）、（88.15±10.26）分和 87.72%（50/57）、89.47%（51/57），均显著高于对照组（P<0.05）；且观察组患者和家属对护理的满意度分别为 96.49%（55/57）和 98.25（56/57），明显高于对照组的80.70%（46/57）和82.46%（47/57），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

实施CNP过程中通过循序渐进的健康知识宣教，增加了患者和家属对脑出血的了解，消除了他们的焦虑、恐惧心理，增加了治疗的依从性，同时早期指导肢体功能康复锻炼，有助于术后康复，进而可减少住院时间和住院费用，降低了医疗成本[1，5]。本研究中两组2个月后随访ADL评分均显著高于治疗前，但观察组明显优于对照组（P＜0.05）。观察组的住院时间、住院费用为（12.84±2.32）d 和（2.13±0.28）万元，显著少于对照组的（18.06±3.51）d 和（2.95±0.51）万元，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对采用微创颅内血肿清除术治疗的脑出血患者实施CNP，不仅能明显提高患者和家属对护理的满意度，还有利于患者术后顺利康复，节约医疗成本，值得推广应用。

[1]魏丽鸿.临床护理路径在锥颅碎吸术治疗高血压脑出血患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2008，24（z2）：5-6.

[2]彭益群.临床护理路径在脑出血患者中的应用[J].中国医药指南，2011，9（28）：164-165.

[3]范小璇，赵晓平，王云冈，等.气候因素对不同年龄患者脑出血发病率的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（2）：172.

[4]曲延才，孙忠康.微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血78例效果分析[J].临床误诊误治，2009，22（12）：39-40.

[5]王金兰，陈玉霞，彭红霞，等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2008，26（21）：13-15.

[6]毛宏，门莉.临床护理路径在脑出血患者护理中的实施体会[J].中国实用医药，2011，6（5）：236.

[7]来临.颅内血肿微创术的临床护理路径与健康教育[J].南华大学学报：医学版，2006，34（4）：627-628.

[8]唐文淑，冯一平.临床护理路径在脑出血患者健康教育中的应用效果[J].中国医学创新，2011，8（6）：118-119.

[9]刘晓霞，李成英.临床护理路径用于微创颅内血肿碎吸术救治脑出血脑疝的效果观察[J].护理实践与研究，2009，6（22）：29-31.

[10]沈纪芳.临床护理路径在颅内血肿清除术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4148-4149.

[11]陈立琴，韩英霞，闫洪泉，等.临床护理路径在脑出血病人健康教育中的应用研究[J].护理研究，2008，22（35）：3228-3229.