妊娠糖代谢异常对妊娠结局的影响分析156例

石荷英

(浙江省台州市黄岩区妇幼保健院妇保科，浙江 台州 318020)

妊娠糖代谢异常包括妊娠糖尿病(GDM)和妊娠糖耐量受损(GIGT)，为糖尿病的一种特殊类型，与妊娠期高血压病、羊水过多、早产、巨大儿、产后出血等疾病具有密切的联系[1－3]。近年来，随着我国人民生活水平的提高和膳食结构的改变，孕妇总热量摄入过多、运动量减少，使妊娠糖代谢异常发病率逐年增高。笔者回顾性分析我院156例糖代谢异常患者的妊娠结局，评价糖代谢异常对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2010年11月在我院行产前检查及分娩的产妇249例。均符合美国国家糖尿病资料组推荐的诊断标准[4]，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)4次时间点的指标分别为:空腹血糖不低于 5.8 mmol/L，餐后 1 h血糖不低于 10.6 mmol/L，餐后 2 h血糖不低于9.2 mmol/L，餐后 3 h血糖不低于8.1 mmol/L，其中两项或两项以上达到诊断标准视为妊娠糖尿病，其中一项达到诊断标准视为妊娠糖耐量受损，4项检查均无异常者视为正常。所有产妇产前检查资料均完整，产前均进行葡萄糖筛查试验，根据筛查结果分组。GDM 组 86 例，年龄 21～38 岁，平均(28.3±2.1)岁，初产妇 68例;GIGT组 70例，年龄 18～41岁，平均(27.9±2.2)岁，初产妇 55例;对照组 93例，年龄 20～37岁，平均(28.1±2.2)，初产妇74例。3组产妇年龄、产次比较，均无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇于首次产前检查时均测空腹血糖，结合糖化血红蛋白、血清胰岛素水平以及孕妇既往史、家族史等排除原发性糖尿病。于24～28周在门诊行葡糖糖筛查试验(glucose challenge test，GCT)。将50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，5 min内服完，1 h抽静脉血测血糖值，血糖值不低于7.8 mmol/L为阳性，应在1周内对阳性者行75 g糖OGTT试验。检查前孕妇应进食12 h，将葡萄糖75 g溶于300 mL水中，5 min内服完。测空腹血糖以及口服葡萄糖后1，2，3 h血糖，共 4次。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

随访所有249例孕妇的妊娠结局，对3组妊娠结局进行比较。分娩及胎儿情况见表1及表2。

3 讨论

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。妊娠期由于体内激素改变，导致机体对胰岛素的敏感性降低，使孕妇体内的糖代谢出现异常，一般在12周开始出现，32周左右拮抗胰岛素的作用达到高峰。

表1 3组孕妇分娩情况比较[例(%)]

表2 3组胎儿情况比较 [例(%)]

我国是GDM和GIGT的高发区[5]，妊娠糖代谢异常的发病率约占妊娠的3%～5%。妊娠期糖代谢异常会对妊娠结局产生较大的影响，是引起许多相关新生儿疾病的病理生理基础[6]。本组资料表明，妊娠糖代谢异常会导致妊娠高血压、巨大胎儿、羊水过多、产后出血、感染、剖宫产、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等疾病的发生率显著提高，与国内外报道相符[7－9]。妊娠糖代谢异常对妊娠结局的影响是由于糖代谢异常导致广泛的血管病变而引起妊娠高血压，妊娠高血压的出现率与糖代谢异常程度呈正相关，同时由于糖代谢异常，母体的血糖较高，导致胎儿血糖较高而引起高渗性利尿，从而使孕妇羊水过多。妊娠高血压及孕妇羊水过多易引起胎儿早产。本组资料中，GDM组早产率为10.47%，GIGT组早产率为11.43%，明显高于对照组的2.15%(P＜0.05);由于母体血糖高导致胎儿的胰岛细胞增生，产生大量胰岛素从而使胎儿脂肪分解被抑制，蛋白质合成受到促进，导致巨大胎儿的增多。本组资料中，巨大胎儿的比率GDM组和GIGT组明显高于对照组(P＜0.05)。同时，巨大胎儿的增多及引起产后出血及感染等几率的增加，而巨大胎儿的增多、羊水过多和早产等原因导致剖宫产率的提高，GDM组和GIGT组的剖宫产率明显高于对照组(P＜0.05)。由于妊娠糖尿病引起的血管病变及酮症酸中毒等易引起产后新生儿窒息及产新生儿低血糖;孕妇高血糖进入胎儿体内造成胎儿体内的高胰岛素血症，从而拮抗胎儿器官的成熟，加剧新生儿窒息。同时，高胰岛素血症能造成胎儿代谢紊乱，致胎儿出生后出现新生儿高胆红素血症及新生儿低血糖等情况。

妊娠糖代谢异常对妊娠结局有较大影响，严重者甚至会导致胎儿死亡，故对妊娠糖代谢异常应做到早诊断、早治疗。以往妊娠糖代谢异常往往不被临床产科医生所重视，近年来随着研究的深入，许多产科医生对此有了一定认识，但临床上仍存在漏诊，故应建立完善的妊娠期糖代谢监测机制，于24～28周对每位建卡孕妇均行葡糖糖筛查试验，并对每位孕妇是否有糖尿病高危因素进行评估;其次应加强对糖代谢异常孕妇的宣教工作，本试验中就有较多GDM和GIGT孕妇自身未予重视，依从性较差，不愿接受正规的治疗。对于糖代谢异常孕妇的治疗，首先应选用合理的膳食控制，要做到既能满足孕妇和胎儿的能量需求，又能严格控制孕妇糖类的摄入，同时又要避免孕妇发生“饥饿性酮症”。有效的膳食控制及适量运动能有效改善母婴预后，减少严重并发症[10]。必要时，可使用降糖药或胰岛素治疗。应密切监测妊娠糖代谢异常的新生儿情况，预防新生儿并发症，特别是新生儿低血糖症。新生儿低血糖症多为无症状，常在出生后数小时内出现，严重者可引起中枢神经系统损害，应密切监测新生儿的血糖情况，做到早发现、早诊治。

综上所述，妊娠糖代谢异常对妊娠结局有较大的影响，若不加以重视，会对母婴造成严重影响。应加强妊娠期糖代谢的监测和宣教工作，同时做到早诊断、早治疗，从而有效改善预后和减少新生儿并发症的出现。

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