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影响溃疡性结肠炎药物治疗遵医行为相关因素病例对照研究

2012-07-28方建青

中国药业 2012年1期
关键词:水杨酸溃疡性结肠炎

方建青

(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江 杭州 311201)

溃疡性结肠炎由于病因未明,至今尚缺乏根治措施,目前临床上以药物控制症状为主。该病病程长、反复发作,患者除在急性发作时住院治疗外,其院外治疗具有重要意义,因而患者良好的药物治疗遵医行为是临床疗效的基本保证[1]。笔者对影响溃疡性结肠炎的药物治疗遵医行为相关因素进行病例对照研究,为指导患者遵从医嘱、采取有利于治疗的行为提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

随机选择2006年12月至2010年1月经肠镜、活组织病理学检查符合2000年成都全国炎症性肠病诊治规范[2],且愿合作的溃疡性结肠炎患者150例作为研究对象。其中男80例,女70例;年龄 25~81岁,平均(47.67±16.31)岁;病程 2 个月至 10 年,平均(14.67 ± 11.23)月。

1.2 方法

根据遵医行为评判标准(参考Mofisky-Green测评表[2])进行评判,比较遵医行为差和佳的患者性别、年龄、教育水平、经济收入、临床类型、病程、治疗药物种类、药品不良反应、医疗费用支付方式,以及了解溃疡性结肠炎疾病知识等差异。

1.3 统计学处理

以SPSS 12.0统计软件对定性资料采用率比进行描述,采用χ2检验;对定量资料数据用mean±SD表示,采用 t检验;然后按α=0.05水准,选择有显著意义的因素赋值后进行多因素非条件Logistic模型分析。

2 结果

150例患者遵医行为佳90例(60.00%,90/150),遵医行为差60例(40.00%,60/150),χ2及 t检验显示,9个变量是影响溃疡性结肠炎药物治疗遵医行为的相关因素(P<0.05),见表1。Logistic回归分析独立危险因素,显示为缺乏认识、药品不良反应、自费治疗等,详见表2。

表1 溃疡性结肠炎药物治疗遵医行为单因素比较

表2 溃疡性结肠炎药物治疗遵医行为影响因素

3 讨论

近年我国溃疡性结肠炎有上升趋势,其治疗主要依赖于内科治疗,轻中度患者使用水杨酸类药物可以控制病情,糖皮质激素适用于重型溃疡性结肠炎活动期患者,激素依赖或者是激素无效的患者需要使用免疫抑制剂治疗,且治疗时间不应少于1年[3]。由于多种因素影响了药物治疗遵医行为[4],本研究结果显示,遵医行为佳者仅60.00%,单因素 χ2及 t检验显示9个变量是影响遵医行为的相关因素,而采用Logistic回归病例对照研究可以在多种因素共存的情况下,综合分析各因素对遵医行为的影响,且能有效控制混杂因素,获得可靠结论。结果显示,知识缺乏、药品不良反应、自费治疗、患者年龄大是影响遵医行为的独立因素。

因溃疡性结肠炎医学知识缺乏而遵医行为差的患者是具有正确认识者的3.45倍(OR=3.45)。如果患者在疾病状态下维持自身健康的能力很低,缺乏溃疡性结肠炎的基本知识,对疾病并发症给个体带来的严重不良影响缺乏充分认识[5],常在症状缓解后未复查肠镜情况而自认为痊愈,终止治疗;或者相信各种“偏方”、广告及街头宣传,以致不能有效遵从医嘱。因此,医院应注意在患者住院期间利用健康教育手册、黑板报、讲座、患者间小组交流、个别指导等多种形式,实施全程健康教育(邀请家属参加),内容包括溃疡性结肠炎的病因、治疗、并发症的危害性及预防措施、自我监测的重要性等,强调不依从治疗会导致久治不愈的严重后果。即使在患者出院后,医院应保持与其联系,通过电话或咨询门诊监督、指导其遵医行为。

治疗溃疡性结肠炎的传统药物包括氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、糖皮质激素等,虽然急性期疗效确切,但存在多种不良反应[6]:氨基水杨酸制剂引起恶心、不适、头痛,叶酸缺乏症诱发溶血;糖皮质激素长期应用导致满月脸、多毛、骨质疏松、感染血糖升高等;免疫抑制剂引起骨髓抑制、皮疹、发热等,且疗程较长,患者常担心药品的不良反应,故擅自停药而影响遵医行为(OR值为3.22)。因此,在使用之前应向患者充分交待相关不良作用及其对病情控制的重要性,取得患者充分的理解,以保证其能够按时按量服药;采取相应措施避免或减少并发症的发生,如口服维生素D防止骨质疏松、质子泵抑制剂预防胃黏膜病变、提前给予升白细胞药物等[7];指导灌肠药物的配制,教会正确的灌肠方法,让患者掌握灌肠药液的长效保留方法[8];如果患者不能耐受传统氨基水杨酸类,可以改用新型氨基水杨酸药物,如美沙拉嗪、奥沙拉嗪等[9]。

自费治疗的患者遵医行为差(OR=2.95)。溃疡性结肠炎需要长期药物治疗,随着进口、合资药物的增多,药品的价格日趋昂贵,限制了自费群体的治疗。因此,治疗中要选用适合的治疗方案,尽量替患者节约费用,在药品、检杳项目等方面都要根据患者的情况选择;同时帮助其寻求社会支持系统的帮助[10],国家建立健全医疗保险制度和农村新型合作医疗制度,争取家庭和社会的支持,使患者得到良好治疗。

高龄患者遵医行为差的发生率为非高龄患者的2.44倍(OR=2.44)。老年人由于生理等各种原因,接受事物缓慢,对医务人员的建议不能完全理解,且住院期间在治疗护理上多依靠他人,出院后得不到医务人员的帮助,导致其遵医程度下降。因此,针对老年患者认知能力等特点,除反复向患者本人讲述外,更需向家属交待清楚,加强家庭支持与监督,增强其治疗依从性。

[1]邓长生,祁院花.炎症性肠病的特殊问题[J].临床内科杂志,2008,25(2):87-89.

[2]欧阳钦,潘国宗.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华内科杂志,2001,40(2):138-141.

[3]许卫华,王 奇,梁伟雄.问卷或量表在患者依从性测量中的应用[J].中国慢性病预防与控制,2007,l5(4):403-405.

[4]欧阳钦.溃疡性结肠炎的研究进展[J].现代消化及介入诊疗,2008,13(2):100-103.

[5]韩 莉,倪 莹,李晓荣,等.溃疡性结肠炎患者实施健康教育前后知识行为的效果评价[J].中国行为医学科学,2005,14(4):345-346.

[6]钟英强,许 哲.诊治溃疡结肠炎应注意的问题[J].新医学,2006,37(2):76-79.

[7]丁 辉,钱家鸣.5-氨基水杨酸治疗溃疡性结肠炎的研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(9):714-716.

[8]吕永慧,汪运鹏.溃疡性结肠炎诊断与治疗的若干问题探讨[J].现代消化及介入诊疗,2008,13(3):195-196.

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[10]杨丽娟,白玉成,商亚珍.西药治疗溃疡性结肠炎的研究进展[J].承德医学院学报,2009,26(2):219-220.

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