雷米普利联合吲达帕胺治疗老年原发性高血压72例

李路福

(浙江省金华市婺城区岭上乡社区卫生服务中心，浙江 金华 321025)

原发性高血压是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素，我国是受其危害最严重的国家，老年人发病率高达57.0%[1]，因此其防治已成为医学界亟待解决的重要课题。2009年6月至2010年6月，我院应用雷米普利联合吲达帕胺治疗老年原发性高血压72例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择原发性高血压老年患者72例，其中男41例，女31例;年龄 60～82 岁，平均(69.4±4.2)岁;病程 10～35年，平均(19.6±6.8)年。所有患者诊断均符合《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准[2]，收缩压(SBP)140～180 mm Hg，舒张压(DBP)90～105 mm Hg;排除继发性高血压、心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、肝肾功能不全患者以及妊娠和哺乳期妇女。

1.2 给药方法

所有患者近2周内停服降压药，停药期间于早餐后服用安慰剂1片/d。安慰剂洗脱期后，给予雷米普利(北京安万特制药有限公司，批号为E467A)和吲达帕胺(天津力生制药股份有限公司，批号为 0711088)各2.5 mg，口服，1次 /d。1周后视血压情况，可以增至5 mg/d，最大剂量不超过10 mg/d，连服8周，治疗期间停用其他降压药物。

1.3 观察指标

偶测血压:采用标准水银汞柱法，服药前后取右上肢坐位测收缩压和舒张压，重复3次，取平均值。动态血压:采用德国Mobil无创便携式自动血压监测仪于服药前后行24 h动态血压监测，动态血压袖带均缚在右臂，白天(8:00～20:00)每隔20min自动充气测压，夜间(20:00～8:00)每隔30 min自动充气测压，有效血压记录次数应不低于设定的80%，监测结果由监测仪自动分析、打印，记录24 h收缩压、舒张压的平均值并计算降压谷峰比值(T/P ratio)。不良反应:服药前后行心率、血常规、肝肾功能、电解质、心电图、血糖、血脂等检查，观察头痛、胸闷、皮疹和下肢水肿等不良反应。

1.4 疗效评价

参照卫生部《新药临床研究指导原则草案》拟订疗效评价标准。以舒张压下降不低于20 mm Hg或不低于10 mm Hg并达到正常范围为显效;以舒张压下降10～19 mm Hg或舒张压下降低于10 mm Hg并达到正常范围或收缩压下降不低于30 mm Hg为有效;以舒张压和收缩压未达到以上标准为无效。以显效和有效合计为总有效。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以()表示，计数资料比较采用 χ2检验，组间比较采用 t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压

结果见表1。服药后偶测血压、24 h平均血压与服药前比较均有明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 服药前后血压变化比较(，mmHg)

表1 服药前后血压变化比较(，mmHg)

注:与服药前比较，△P ＜0.05。

2.2 降压谷峰比值(T/P ratio)

疗程经来后72例患者收缩压和舒张压的谷峰比值为79.1%和 76.9%。

2.3 降压疗效

72 例患者中，显效 51 例(70.83%)，有效 15 例(20.83%)，无效 6 例(8.33%)，总有效率为 91.67% 。

2.4 不良反应

所有患者服药前后心率、血常规、肝肾功能、电解质、血脂和血糖均无明显变化，发生咳嗽1例，恶心、呕吐1例，头晕1例，但均能坚持服药，不良反应发生率为4.17%(3/72)。

3 讨论

原发性高血压是迄今尚未阐明原因的高血压病，是老年人最常见的心血管疾病。目前治疗高血压仍以药物治疗为主，联合用药是国际指南的推荐策略，70%以上的原发性高血压患者需联合长期用药[3]。但根据世界卫生组织调查，目前仅有25% ～30%的高血压患者通过治疗能将血压有效控制在140/90 mm Hg以内[4]。老年人因血压变动缓冲和心脏应激等体内血压调节机制显著降低，血压波动更明显，心脑血管意外的危险性更大[5]，治疗更棘手。因此，寻找适合老年人的治疗方案一直是研究重点。

雷米普利是临床最常用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，能使血浆肾素活性升高，降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮分泌，引起外周血管扩张和血管阻力下降而使血压下降。刘金涛等[6]报道，雷米普利治疗老年原发性高血压降压作用强而持久，总有效率明显高于卡托普利。徐庭凯[7]发现，雷米普利可明显改善颈动脉功能，防止动脉粥样硬化的发生和发展，从而减少心脑血管事件的发生率和病死率。另有研究证实[8]，雷米普利能明显改善原发性高血压的心率变异性。因此，笔者认为，雷米普利除能有效降压外，还能改善患者的动脉粥样硬化和心脏功能，是一种安全有效且适宜老年人的抗高血压药物。

吲达帕胺为磺胺类利尿药，具有扩血管作用的独特机制且不干扰总胆固醇及糖代谢，能减轻微量蛋白尿及左心室肥厚。大量临床资料已证明，作为第一线降压药物的利尿剂，吲达帕胺不但可有效降低血压，且可明显减少动脉粥样硬化性疾病的发生率和病死率，降低总病死率[9]。王晓东[10]报道，雷米普利联合吲达帕胺治疗原发性高血压的总有效率为92.59%，明显高于单用雷米普利和吲达帕胺。笔者尝试应用于老年人，效果良好，疗程结束后收缩压与舒张压的降压谷峰比值为79.1%和76.9%，符合美国食品和药物管理局对每天服药1次的抗高血压药的降压谷峰比值大于50%的要求。可见，雷米普利联合吲达帕胺的降压疗效确切且平稳持久，不良反应少，适宜治疗老年原发性高血压。

[1]吴寿岭，郝 冰.老年高血压的药物治疗[J].中华老年气管疾病杂志，2009，8(5):395－397.

[2]中华人民共和国卫生部心血管病研究中心.中国高血压防治指南(2009年修订版)[M].北京:人民卫生出版社，2009:85－88.

[3]王鲁雁.降压药物的联合应用[J].中国处方药，2010，8(8):37－40.

[4]刘成伟，汪道文，邓又斌，等.替米沙坦逆转原发性高血压心肌肥厚的作用[J].临床心血管病杂志，2002，18(6):251.

[5]王志军，柯元南，周建芝.老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析[J].中华老年心血管病杂志，2008，10(4):246－249.

[6]刘金涛，李智君，夏建国，等.雷米普利治疗老年人原发性高血压的疗效观察[J].临床军医杂志，2006，34(4):402－404.

[7]徐庭凯.雷米普利对老年高血压颈动脉的影响研究[J].中国医药导报，2009，6(35):67－68.

[8]桑更生，冯燕娴，石世强.雷米普利对原发性高血压患者心率变异性的影响[J].安徽医药，2008，12(5):451－452.

[9]郑金花.吲达帕胺和氢氯噻嗪的降压疗效比较[J].实用医技杂志，2008，15(35):138－139.

[10]王晓东.雷米普利联合吲达帕胺治疗原发性高血压的临床研究[J].中国药师，2009，12(10):1430－1432.