复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病50例

黄晓红

(重庆市黔江中心医院，重庆 409000)

复方甘草酸苷注射液是一种复方制剂，主要成分为甘草酸苷、甘氨酸和盐酸半胱氨酸，主要来源于中药甘草。甘草，别名甜草根、红甘草等，用途广泛，有“十方九草”之说。复方甘草酸苷注射液近年来使用广泛，主要用于治疗慢性肝病、改善肝功能异常等症、治疗皮肤病等。还原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的含巯基的三肽物质，是体内的自然肽，能清除氧自由基、抗损伤，在肝脏代谢中发挥中药作用。笔者选择了50例在院治疗的酒精性肝病患者，联合使用复方甘草酸苷注射液和还原型谷胱甘肽注射液，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院100例确诊为酒精性肝病的患者。入选标准:有大量饮酒史;有程度不同的贫血貌;黄疸;肝肿大;丙氨酸氨基转移酶(ALT)/天门冬氨酸氨基转移酶(AST)大于1，多在2～5之间;碱性磷酸酶(AKP)和谷氨酸转肽酶(GGT)增高;血清蛋白降低，球蛋白升高;甘油三酯(TC)、胆固醇轻至中度增高等;经病理诊断为酒精性肝病者。排除标准:消化道溃疡患者;孕妇、哺乳期妇女;有严重心、肝、肾疾病，有乙型肝炎病毒携带者;治疗前服用非甾体抗炎药者。所有患者均知情同意。将选择的100例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组中男35例，女15例;年龄28～65岁，平均36.2岁;病程半年～4年，平均2.3年。对照组中男36例;女14例;年龄28～69岁，平均38.6岁;病程3个月～4年，平均2.8年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

对照组在常规护肝治疗的基础上，加用还原型谷胱甘肽注射液(上海复旦复华药业有限公司，规格为 600 mg，批号为20031265)1.8 g/d，静脉滴注;治疗组在对照组基础上加用复方甘草酸苷注射液(福建闽东力捷迅药业公司，每支含20 mg盐酸半胱氨酸、40 mg甘草酸苷、400 mg甘氨酸，批号为H20080415)120 mg/d，静脉滴注。两组均治疗20 d。治疗中观察并记录两组患者的ALT、AST、总胆红素(TBIL)、GGT及患者临床症状、体征、肝功能等的变化。

1.3 疗效判定标准[1]

显效:临床症状和体征消失，ALT，AST，TBIL，GGT 下降至正常的 1.5 倍;有效:临床症状和体征有所改善，ALT，AST，TBIL，GGT下降至治疗前的50%以下;无效:临床症状和体征无改善，ALT，AST，TBIL，GGT下降至治疗前的50%以上。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。治疗中对照组未见不良反应发生，治疗组有少数患者出现皮肤瘙痒等轻微症状，不影响继续治疗，经对症处理后痊愈。

表1 两组患者各项肝功能指标比较(，n=50)

表1 两组患者各项肝功能指标比较(，n=50)

注:与本组治疗前比较，＊P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别对照组治疗组GGT(U/L)426.58 ± 202.40238.95 ± 124.50＊#454.40 ± 124.50165.42 ± 89.25＊时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT(U/L)256.27 ±35.24215.42 ±27.66#260.54 ±66.7878.52 ±9.82＊AST(U/L)324.54 ±59.62279.55 ±64.69#335.69 ±60.62103.21 ±10.24＊TBIL(mmol/L)74.75 ± 23.5932.44 ± 66.45＊#79.22 ± 15.8639.82 ± 14.12＊

表2 两组疗效比较[例(%)]

3 讨论

酒精性肝病包括脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌等。嗜酒者中，约2/3的人可发展为酒精性肝病。该病的发病机制尚不明确，可能与下列因素有关:营养缺乏，长期饮酒多不能保持正常饮食结构，因此常有蛋白质、维生素及其他营养物质缺乏，致肝细胞耐受乙醇毒性作用能力下降;乙醇对肝细胞的毒性作用，乙醇在肝细胞浆内经肝乙醇脱氢酶、过氧化氢物分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶氧化，形成乙醛，而乙醛对肝细胞有明显的毒副作用，使其代谢发生阻碍，导致肝细胞的变性和坏死;免疫因素，乙醛蛋白加合物、乙醇透明小体及肝细胞膜上的某些抗原决定簇均可激发细胞介导的免疫反应，使炎症细胞在肝细胞中浸润，进而导致免疫病理损伤;病毒因素，嗜酒者对HBV和HCV的易感性增加，而乙醇又促进HBV和HCV在嗜酒者体内复制。

复方甘草酸苷具有保护肝细胞膜、抗炎、类固醇样作用及调节免疫和抑制病毒增殖、灭活病毒的作用。在临床使用复方甘草酸苷治疗酒精性肝病，取得了较好的效果[2]。

还原型谷胱甘肽广泛分布于机体各器官内，可清除体内超氧离子及其他自由基，防止肝细胞损害。当肝脏病变时，谷胱甘肽水平下降，加重了肝细胞的变性坏死。酒精性肝病的发生与肝脏线粒体谷胱甘肽的耗竭、肝内低氧血症、氧自由基增多等因素有关。谷胱甘肽含有巯基，具有补充内源性谷胱甘肽、纠正低氧血症、清除自由基、保护肝脏的合成及解毒功能等药理作用，阻断乙醇对肝脏的损伤，从而达到治疗酒精性肝病的目的[3]。

综上所述，复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病及肝功能损害效果显著，是一种较为理想的治疗方法。尽管如此，联合用药的作用机制仍不清楚，有待进一步研究。

[1]钱建德，何立杭.复方甘草酸苷联合还原性谷胱甘肽治疗乙醇性肝病60例疗效观察[J].吉林医学，2011，32(32):6784－6785.

[2]汪俊韬，于少军，肖 炜.复方甘草甜素(美能)在肝病领域的临床应用[J].中国药房，2002，13(8):500 －502.

[3]王吉耀，廖二元，胡品津.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:481－484.