来曲唑和克罗米芬治疗不孕症的效果比较
2012-07-28王勤萍
王勤萍
(浙江省平湖市中医院，浙江 嘉兴 314200)
不孕症的主要原因是排卵异常，包括排卵障碍、不排卵等[1]，故促进排卵已成为其主要治疗手段。传统促排卵的口服药是克罗米芬(CC)和尿促性腺激素(HMG)，都会明显地扰乱体内的内分泌平衡，导致体内多个卵泡同时发育，影响子宫内膜的功能，最终对着床率、妊娠率都有不利影响。来曲唑是一种芳香化酶抑制剂，能促进卵泡的发育。笔者收集了在本院妇产科就诊的不孕症患者病历资料，对比分析来曲唑和克罗米芬促进排卵的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年6月1日至2011年12月1日期间在我院妇产科就诊的370例不孕症患者的临床资料。370例患者，年龄均在26～35岁，平均30.78岁;均为首次诊断为因排卵异常引起的不孕症，之前未接受过任何促排卵治疗;临床检查排除患者子宫内膜功能障碍引起不孕症的可能性，并行输卵管造影检查确认患者至少有一侧输卵管通畅，可进行口服药物促排卵治疗。
1.2 分组与治疗方法
根据患者意愿给予来曲唑或克罗米芬口服，并据此分为两组。A组患者208例，于月经的第3天给予来曲唑(江苏恒瑞医药股份有限公司)2.5 mg/次口服，每日1次，连续服用5 d。B组患者162例，于月经的第5天给予克罗米芬50 mg/次口服，每日1次，连续服用5 d。
1.3 观察指标
服药结束后，采用阴道内超声连续监测排卵和子宫内膜厚度，在检测到优势卵泡的直径大于18 mm时，给予人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000单位肌肉注射，以诱发排卵，同时记录能检测到优势卵泡的患者例数、检测到的优势卵泡个数。在注射人绒毛膜促性腺激素诱发排卵后，嘱患者次日同房，并监测卵泡是否破裂。注射人绒毛膜促性腺激素15 d后，检查血人绒毛膜促性腺激素水平、确定受孕是否成功，同时行阴道超声检查子宫内膜厚度并记录。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件，方法为卡方检验和 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
从月经第11天开始行阴道超声监测，以卵泡直径大于18 mm判定为优势卵泡。检测结果见表1。
3 讨论
除传统中药外[2]，来曲唑和克罗米芬是两种常见的口服促排卵药物[3]。克罗米芬主要作用于雌激素受体，能够拮抗雌激素的作用，但同时也会因为拮抗雌激素的作用而引起很多的不良反应，其中就包括了引起子宫内膜厚度和宫颈黏液的变化，从而对妊娠和着床不利[4]。芳香化酶抑制剂来曲唑可抑制芳香化酶催化雄激素转变为雌激素的过程，通过降低体内雌激素水平来刺激促性腺激素的分泌，从而促进排卵[5]。
表1 两组患者观察指标比较
本观察结果显示，两种药物都能很有效地促进排卵，但A组患者优势卵泡的个数明显少于B组，说明来曲唑在促进排卵的同时还能诱导单个优势卵泡的发生、抑制多个优势卵泡同时发生，而克罗米芬在促排卵时容易诱导多个优势卵泡同时发生，导致各种并发症的产生;在肌肉注射人绒毛膜促性腺激素后15 d，A组患者的子宫内膜厚度明显大于B组，可以推断，服用克罗米芬会对子宫内膜产生影响而影响妊娠和着床，而服用来曲唑则无此作用。良好的子宫内膜环境对妊娠和着床都极为有利，也有助于不孕问题的解决。
综上所述，来曲唑和克罗米芬都能有效促进排卵，但来曲唑可明显诱导单个优势卵泡的发生，且不影响子宫内膜的厚度，对妊娠和着床更为有利，值得临床推广。
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