奇正青鹏膏配合针灸加TDP照射治疗膝骨性关节炎疗效观察

佘淑华，赵慧玲

膝骨性关节炎是以膝关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性退行性骨关节病，膝关节疼痛是其主要症状［1］。膝骨性关节炎在我国中老年人中发病率为30%～

40%［1］，随着人口老龄化进程的加快，膝骨性关节炎的发病率呈逐年上升趋势［1］。奇正青鹏膏剂有良好的清热解毒及消炎止痛作用［2］，其疗效确切，无明显毒副反应且费用经济，我院应用奇正青鹏膏配合针灸加特定电磁波谱治疗器（TDP）照射治疗膝骨性关节炎，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月—2011年11月我科收治膝关节疼痛综合征病人共120例，均符合1986年美国风湿病学会推荐的膝骨性关节炎诊断标准［3］。120例病人均有不同程度的膝关节疼痛、跛行或上下楼梯困难、关节僵硬、局部活动受限等，X线检查显示：关节间隙变窄，关节边缘骨形成。其中男28例，女92例，年龄37岁～87岁；单膝关节45例（右膝关节24例，左膝关节21例），双膝关节75例；无诱因发病39例，发病前过度运动25例，受寒冷刺激发病56例，病程最短5年，最长40年。将120例膝关节疼痛综合征病人按照入院先后顺序分为对照组和实验组，各60例，对照组年龄（56.3±9.8）岁，病程（17.9±8.7）年；实验组年龄（58.8±11.6）岁，病程（18.0±8.5）年，两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用针灸加TDP照射，穴位针灸后，TDP照射30min，每日1次。实验组采用奇正青鹏膏配合针灸加TDP照射，穴位针灸后，病痛部位涂抹奇正青鹏膏2g～4g并按摩5min，加TDP照射30min，每日1次。2周为1个疗程。穴位包括三阴交、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、足三里及梁丘穴。TDP照射应先预热20min后调整治疗头位置，使治疗板处于照射部位前方20cm～30cm处，注意观察涂药照射部位的皮肤颜色、温度、有无变态反应，观察治疗护理后关节活动度的变化、关节疼痛有无减轻、肿胀是否消退以及全身反应。

1.2.2 护理 ①功能锻炼：指导病人进行膝关节活动，每锻炼1h至少休息10min，每天2次或3次，如太极拳、骑车、健美操等，关节僵硬较重者进行强力的被动和主动运动，但不可施以暴力。②心理护理：指导病人正确认识对待所患疾病，教会病人缓解疼痛的方法，如听音乐，与人交谈，转移注意力，鼓励积极配合治疗，坚持肢体功能锻炼，参加社会活动，提高生活质量。③饮食护理：病人宜进低盐、低脂、高蛋白质、多维生素、易消化饮食，营养均衡，控制体重，减少关节负重，避免辛辣、刺激性食物，戒烟，可食入藻类、蜂蜜、苹果酱醋、蒜等。④生活护理：急性期卧床休息，疼痛缓解后尽量鼓励病人活动，锻炼应循序渐进，以病人不感到疲倦为宜，对关节僵硬者应进行按摩及被动运动，鼓励做肢体的屈伸动作，促使关节功能恢复。卧床病人将患肢用软枕垫起，保持关节功能位，并按时更换卧位。行走时穿轻便柔软的硬底软帮鞋，不穿高跟鞋。床铺保持干燥、平整、清洁，出汗时勤换衣裤。阴天、下雨、寒冷、潮湿时嘱病人勿外出活动，关节处加护膝，注意保暖。

1.2.3 疗效评估 ①参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》［4］中有关膝骨性关节炎临床症状半定量化判定标准和膝骨性关节炎病情程度指数（Lequesne index）［5］对膝骨性关节炎治疗效果进行评分。关节疼痛：评价采用视觉模拟评分（VAS）法分别评价患膝平地行走活动痛、夜晚静止痛分值、疼痛程度，0cm计0分，1cm～3cm计1分，4cm～7cm计2分，8 cm～10cm计3分；晨僵评价：晨僵持续时间由病人记录，早晨醒来时出现僵硬至消失的时间，无晨僵计0分，晨僵小于15min计1分，晨僵15min～30min计2分；膝关节肿胀评价：无肿胀计0分，患侧比健侧略肿胀计1分，患侧肿胀达到与髌骨相平高度计2分，患膝周围明显肿胀高出髌骨计3分；步行能力评分：选择日常活动项目，即从坐位变为立位、上下台阶、单腿站立、下蹲4个项目，活动自如计0分，活动轻度受限计1分，活动明显受限计2分；疼痛症状缓解时间：1周之内缓解计1分，1周～2周缓解计2分，2周～3周缓解计3分，3周～4周缓解计4分，4周后仍不缓解计5分；安全性评价：治疗中观察不良反应发生的时间、种类、频次及程度，治疗结束后进行安全性评估。②症状总积分疗效和主要症状体征疗效评价参考《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》［4］，疗效判定标准由轻到重分为：症状消失，功能活动正常，病情程度积分减少≥95%为临床痊愈；疼痛基本消失，关节伸屈活动基本正常，参加活动或工作的能力有所改善，病情程度下降大于70%为显效；关节疼痛减轻，屈伸活动改善，能上下楼梯，病情程度积分下降50%～70%为有效；症状及体征均无改善，病情轻重程度积分下降30%～50%为无效。

2 结果

2.1 两组治疗前后病情程度积分比较（见表1）

表1 两组治疗前后病情程度积分比较（） 分

表1 两组治疗前后病情程度积分比较（） 分

组别 例数 治疗前 治疗后对照组60 15.10±1.31 7.18±2.45实验组 60 15.21±1.19 4.30±2.76 t值 －0.481 6.045 P 0.631 ＜0.05

2.2 两组治疗后疗效比较（见表2）

表2 两组治疗后疗效比较

3 讨论

奇正青鹏膏配合针灸加TDP照射与针灸加TDP照射治疗比较，能进一步提高病人膝骨性关节炎的病情缓解程度。本研究结果显示，实验组与对照组治疗有效率比较差异有统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组病情程度积分低于对照组（P＜0.05）。奇正青鹏膏是由西藏林芝奇正藏药厂生产的外用中成药，以藏药为主，方中的棘豆、河子、毛河子、佘甘子和宽筋藤具有清热解毒的功效，亚太黄具有消炎愈创的功效，铁棒锤具有驱寒止痛、祛风定惊的作用，安息香和麝香则有行气活血止痛的作用［2］，对于消除关节、肌肉的炎症性疼痛非常适合。TDP对机体的主要作用是热作用，通过热作用可以加快炎症产物的吸收，缓解局部肌肉痉挛，同时热作用能改善局部血液循环和组织营养，一定程度上促进了外用药物的吸收。二者配合应用有协同作用，增加了奇正青鹏膏活血化瘀、消炎止痛、舒筋活络、通脉的治疗功效，同时对膝关节针灸后引起的疼痛、肿胀均有良好的缓解作用，在整个治疗过程中使用安全，无不良反应。配合心理、饮食、生活方式调理、肢体功能锻炼等护理，能有效改善病人膝骨性关节炎病情程度。膝骨性关节炎病人由于长时间的制动，日久导致肌肉萎缩、关节僵硬、伸屈受限等，通过对关节的全身和局部治疗，缓解了疼痛，促进了炎症的吸收，改善了关节功能，提高了病人生活质量。

［1］齐立卿，杜景华.奇正青鹏膏剂治疗膝骨性关节炎118例疗效观察［J］.中国实用医药，2010，15（5）：174.

［2］中华本草：藏药卷［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：154－155.

［3］Altman R，Asch E，Bloch D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis：Classification of osteoarthritis of knee［J］.Arthritis Rheum，1986，29：1039－1042.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，2002：130－131.

［5］Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis［J］.Semin－Arthritis Rheum，1991，20（Suppl2）：48－51.