多功能神经康复诊疗系统临床应用效果观察

李丽琼

随着现代医学科学的发展，诊疗水平不断提高，神经内科病人病死率明显降低，然而大部分病人遗留瘫痪、吞咽障碍、面瘫等残疾，生存能力和生活质量下降，给家庭和社会带来巨大的压力和负担。综合协调应用各种方法对病人进行康复训练，最大限度地改善病人的各项功能、提高病人的生存质量成为神经康复的重要课题［1］。我科在积极开展原有康复项目的基础上，于2011年2月14日将WOND2000FO（增强型）多功能神经康复诊疗系统应用于临床，截止2011年11月14日先后对509例病人进行训练，收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：2011年2月14日—2011年11月

14日因神经内科疾病导致残障的住院病人，经严格评估，筛查出989例有康复适应证的病人，随机将其分为观察组（509例）和对照组（480例）。对照组病人实施原有康复项目训练治疗，观察组病人应用WOND2000FO（增强型）多功能神经康复诊疗系统治疗。两组病人年龄、性别、病种、用药比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评估方法 由康复师和护理质控小组分别在康复前及康复训练4周后采用日常生活活动能力（ADL）功能评定方法Barthel指数（BI）进行评定，内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、上下楼梯、行走、轮椅转移、如厕等项目，每项10分，60分以上者为完全自理，40分～60分者为部分自理，＜40分者为不能自理。两组病人康复前自理状况比较见表1。

表1 两组病人康复前自理状况比较 例

1.2.2 康复训练方法 对照组病人由康复师在原有康复项目基础上制订训练计划，组织实施并开展相关健康教育，责任护士辅助完成。观察组由康复师依据WOND2000FO（增强型）多功能神经康复诊疗系统显示的客观数据，对其功能障碍做出评估，使病人和医护人员对功能残障程度达成共识；通过该系统对复杂功能进行“简单”分解，针对性地选择康复训练模式；再通过健康教育使病人从主观上产生尝试配合的意愿。治疗中病人通过视频看到和听到（休息—用力—刺激—维持）的闭环过程，亲自感受到残障部位从瘫痪到运动的全过程，激发病人参与的兴趣；随着系统对残障功能评估分值的提高及残障功能的逐渐改善，病人对治疗可靠性有了充分认识，增强了康复的信心，依从性增加，使康复训练在愉悦的互动中完成。

1.2.3 观察指标 比较两组病人训练治疗依从性、康复训练4周后病人自理程度、平均住院时间、满意度。依从性采用自定义方法，把自愿康复、主动配合训练及通过健康教育接受康复训练的病人视为完全依从；通过健康教育，勉强接受康复训练者为部分依从；通过反复健康教育，仍不接受康复训练者为不依从。自理程度仍采用ADL功能评定方法Barthel指数（BI）进行评定。满意度采用问卷调查方式，由专人负责记录并统计，发放问卷时给予统一指导，由病人自己填写，对无书写能力者由专人为其逐条诵读，让家属代其填写。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果（见表2）

表2 两组治疗依从性、康复训练后病人自理程度、平均住院时间、满意度比较

3 讨论

神经内科疾病可以使一个健全的人变成一个残疾人，病人往往因为不能和健康人一样承担社会和家庭的责任而惭愧和自卑，他们通常会出现忧伤、抑郁情绪，甚至发生抑郁症等一系列综合表现［2］。面对残酷现实，病人和家属大多对康复训练治疗心存疑虑，缺乏信心，勉强配合者也都抱着试试看的态度，缺乏参与的主动性。临床实践证明，脑卒中病人由于肌肉弛缓，肌张力低下，使各关节处于固定状态。如果固定超过3周，疏松结缔组织会变成致密结缔组织而致关节挛缩变形［3］，使康复难度进一步加大。良好的心态是康复锻炼的前提，可以使病人主动进行功能锻炼，正确的功能锻炼方法有助于病人的功能恢复［4］。所以，除加强心理护理、为病人提供精神支持、增加适应性训练以外，尽早提供技术支持，选择依从性好的康复措施，争取病人主动参与康复训练至关重要［5，6］。

原有项目的康复训练大多由康复师完成，或由康复师指导和协助病人完成，双方互动性差，病人往往对训练要领掌握不够准确全面，训练时体力消耗大，加之病人在短时间内未看到康复效果而出现依从性差或不依从，个别病人因缺乏耐力，家属又过于迁就、痛惜，反复终止训练，甚至坚决放弃训练，使病人错过康复训练的最佳时机，导致自理能力恢复差，甚至完全无自理能力。WOND2000FO（增强型）多功能神经康复诊疗系统涵盖被动、纯主动、主动结合治疗；它的技术有更多的功能与物理因子结合（声音、电视觉）；可将复杂的功能障碍进行“简单”分解，达到对症下药地选择治疗模式；嵌入式的计算机控制，使治疗过程（休息—用力—刺激—维持）的闭环训练以电视觉方式呈现在病人面前，病人还可以感受到类似神经传导所致的运动效果，亲眼目睹残障部位从瘫痪到肌肉收缩、关节运动的全过程，配合声音口令，趣味性好，增加了病人的依从性，达到人机互动的效果。通过肌电表达、分析，让病人和医护人员同时客观地了解残障功能的状态及恢复程度，从而达成共识；通过主被动结合，将个人的主动性与外在辅助能量进行“组合、叠加”，病人体力消耗较少，实现强化记忆运动固化过程，加强对大脑或神经的激活能力，最终实现功能重建的目的。该系统独特的失神经刺激，可解决神经麻痹、神经损伤、神经变性条件下的神经肌肉组织兴奋问题、脊髓病变、延髓性麻痹引起的吞咽障碍，该系统的临床应用极大地鼓舞了病人，增强了他们战胜残障的信心。

WOND2000FO（增强型）多功能神经康复诊疗系统临床应用易于掌握，病人无需掌握更多要领即可完成训练治疗，截止报告为止未发生任何相关的不良事件。通过该系统应用，增加了病人康复训练治疗的依从性，促进了残障功能的恢复，改善了病人的自理能力，病人的生存能力和生活质量提高，平均住院日缩短，使家庭、社会的压力减轻，病人满意度提高。

［1］刘智，章薇，娄必丹，等.张力平衡针法对脑卒中痉挛瘫痪患者ADL和生存质量的影响［J］.中国康复，2009，24（6）：370－371.

［2］叶迈蕴，郑淑智，张孝琴.早期心理干预对急性脑梗死患者抑郁情绪的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（3）：9－10.

［3］陈丽.脑卒中偏瘫病人的早期康复护理［J］.护理实践与研究，2010，7（7）：30－32.

［4］刘钺，胡圆，朱仁祥，等.卒中后抑郁与神经功能关系的研究［J］.卒中与神经疾病杂志，2004，21（2）：183.

［5］张雪，万艳平.脑卒中偏瘫病人早期康复护理的研究进展［J］.全科护理，2011，9（11A）：2893－2895.

［6］张连欣，田照鸾，张佃珍.急性脑卒中偏瘫病人早期康复护理的效果观察［J］.全科护理，2011，9（3A）：574－575.