综合护理干预对艾滋病合并结核病病人术后生存质量的影响

唐素荣，张桂秀

随着全球艾滋病（AIDS）的扩散和蔓延，AIDS合并结核需要手术的病人日益增多。该类病人由于疾病的特殊性和手术的风险性容易发生各种并发症，从而影响术后康复及生存质量。因此，做好病人围术期心理护理尤其重要，现将我院2003年1月—2010年10月收治的44例AIDS合并结核病病人围术期护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病人44例，人类免疫缺陷病毒（HIV）确认阳性并合并结核性胸膜炎34例，肺结核空洞需行肺叶切除术2例，颈部淋巴结核6例，脊柱结核2例，均无手术禁忌证。其中男28例，女16例；年龄17岁～56岁（31.0岁±1.5岁）。传播途径：静脉吸毒12例，性乱史25例，静脉吸毒并性乱史6例，原因不明1例。住院天数15d至3个月，均恢复良好出院。

1.2 方法

1.2.1 分组及干预方法 将44例病人随机分为观察组和对照组各22例。两组一般资料比较差异无统计学意义。两组病人围术期均予常规护理，包括术前各项相关检查和备皮；术中监护；术后体位和肺功能训练，脊柱结核病人练习卧床和功能锻炼，引流管的护理及做好消毒隔离和职业防护等。而观察组在此基础上给予有效的综合护理以减轻病人对手术的焦虑、紧张和恐惧等程度，从而提高病人对疾病和手术的认知程度。

1.2.1.1 术前认知干预 由责任护士对病人病史、病情、心理问题、家庭和社会关系进行评估，再用通俗易懂的语言有针对性地讲解疾病相关知识、手术目的、方法及效果、麻醉方式、围术期配合等。

1.2.1.2 情绪干预 由责任护士加强与病人的有效沟通。首先与病人建立良好的护患关系，对病人语气要平和、态度要和蔼、诚恳，关心体贴病人，让病人感受到安全、信任，自愿说出消极情绪的原因等，护士要耐心倾听并表示同情、理解，同时为病人保密以尊重其人格［1］。鼓励病人树立战胜疾病的信心，争取家属的积极配合和经济上的支持，并为病人及时采取有效的应对措施以解决实际问题［2］。其次在术后采取情绪转移方法来缓解伤口疼痛，尽量少用止痛药。同时，注意周围环境对情绪的影响，保持病区安静整洁、温馨舒适。

1.2.1.3 健康教育 采取各种形式对病人及家属进行健康教育和咨询活动，术前观看相关手术录像，介绍医院的手术技术水平并列举类似治疗成功病人的例子，解除病人的思想负担，让病人自觉面对现实并配合手术治疗，以增强康复的信心。鼓励多食营养丰富饮食，以增强体质，提高对手术的耐受性及促进切口愈合。

1.2.1.4 同手术室护理人员合作 病人对手术室工作人员着装和态度及环境设备等都是陌生的，对其心理可能带来影响，要与手术室护士沟通，嘱其对病人不歧视，要亲切交流，支持、安抚病人，以缓解不安情绪。

1.2.2 评价方法 采用世界卫生组织艾滋病生存质量测量简表（WHOQOL－HIV－BREF）［3］分别对两组术前和术后拔管拆线后进行测评。填写该表时有足够的能力阅读的病人由本人填写，对文化水平低的可由责任护士以中性、不带暗示性的语言给病人解释后填写。该量表测定的是病人最近两周的生存质量状况，有较好的信度及效度。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组干预后生存质量评分比较分

3 讨论

世界卫生组织认定，生存质量是在不同的文化和价值体系中，个体对与其的目标、期望、标准和所关心的有关事情的生存状况，包括个体的生理健康状况、心理状态、独立程度、社会关系及精神状态［4］。AIDS病人是社会上一个特殊的群体，由于疾病的传染和进展以及目前无法根治，加上合并结核需要手术治疗，对病人来说更是一种严重的心理应激，甚至一些病人有轻生念头。恐惧心理加上手术创伤直接影响病人正常的心理活动，对术后康复产生不利影响［5］。所以，做好AIDS病人围术期护理非常重要。

心理干预是工作人员用心理学知识去改善病人情绪，调整其异常行为［6，7］。为了研究AIDS围术期的有效护理措施，对观察组病人进行了有效的综合护理干预，包括认知、情绪及健康教育等，取得了满意的效果。从表1可以发现，综合护理干预能够明显改善病人的不良情绪，减轻了病人对疾病的担忧和对手术的恐惧心理，缓解了AIDS合并结核病人的不良情绪，使其更好地配合手术治疗，提高术后生存质量。

随着现代医学模式的转变和优质护理服务的深化，护理人员更加关注病人的心理健康。这样对护士的素质要求也越来越高，要求护士不仅要有丰富的专业知识，还要有心理学知识，同时具有良好的心理素质及沟通技巧，才能更好地为病人服务，让病人感受到医护人员的关心、爱护，社会对AIDS的重视，从而提高了病人战胜疾病的自信心。

［1］石柳春，陆雪萍，李幻，等.护理干预对艾滋病抗病毒治疗病人生活质量的影响［J］.护理研究，2011，25（9C）：2500－2501.

［2］谢春梨，卢柳青，曾小荣，等.艾滋病患者胸腔闭式引流术护理及职业防护［J］.临床误诊误治，2009，22（7）：92－93.

［3］刘为民，何丽云，王建，等.世界卫生组织艾滋病生存质量量表中文版介绍及其使用说明［J］.中国中医药信息杂志，2009，16（10）：1－52.

［4］赵竞，王莉，段呈玉，等.云南省542例HIV／AIDS患者生存质量调查［J］.云南中医中药杂志，2010，31（4）：7－9.

［5］李心天.医学心理学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：150－156.

［6］刘德，赵映前，刘建忠.心理干预对艾滋病病人HAART治疗效果的影响［J］.湖北中医杂志，2010，32（4）：12－13.

［7］杨莉，陈燕.心理干预对肺结核咯血病人疗效的影响［J］.全科护理，2011，9（3B）：685－686.